肺癌防治知识

1．  背景

2．  肺癌是怎么回事？

3．  肺癌有哪些临床表现？

4．  吸烟与肺癌有关系吗？

5．  青少年吸烟有什么危害性？

6．  有人戒烟两年后发现肺癌，是否与戒烟有关？

7．  为什么要提倡公共场所禁烟？

8．  肺癌是否传染？肺癌有遗传性吗？阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋

9．  什么是恐癌症？

10．肺结核患者会得肺癌吗？

11．青壮年会不会得肺癌？

12．支气管镜检查对肺癌的的诊断和治疗为什么特别重要？

13．怎样才能早期发现肺癌？

14．现代医学有哪些检查手段更有利于肺癌病例发现？

15．什么是化疗综合征？

16．什么是放射治疗？

17．现代医学治疗肺癌有哪些手段？

18．肺癌能否彻底治愈？

19．生活中哪些措施可以防止肺癌的发生？

20．怀疑肺癌发生时，为什么一定要到专科医院就诊？

背景

    近十余年来，支气管肺癌发病人数在明显上升趋势。据报道，我国肺癌发病率（京津沪）已占恶性肿瘤第一位。2000年，全球烟民人数约为13亿，2030年，将有望突破20亿人口。2000年，全球死亡恶性肿瘤者142万人，2007年，约760万人死于癌症，人数增加五倍以上。

    一个严重的现实是肺癌目前早期发现率仍然低迷，临床诊断肺癌的病人约80%以上为中、晚期病例。肺癌发病率约为50/10万，五年生存率仅为10-15%左右。

“一人生病，全家受累”，支气管肺癌已成为威胁人类健康的一个严重的公共卫生问题，理应受到全社会的关注。

肺癌是怎么回事？

    肺癌是由支气管上皮细胞或支气管腺体细胞发生突变导致失控性过度增殖而形成的一种恶性肿瘤，它分为中央型肺癌和周围型肺癌，其中中央型肺癌主要发生于肺中心部位气管及较大的支气管，周围型肺癌主要发生于肺的周边部位。按照病理类型肺癌可分为鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞癌，其中鳞癌和小细胞癌多表现为中央型肺癌，与吸烟有密切关系；腺癌多发生于女性，与吸烟关系不密切。

肺癌有哪些临床表现？

    肺癌主要表现为咳嗽、痰血、胸闷、胸痛和消瘦等，部分病例可出现发热、咳痰。肿瘤组织压迫邻近组织和器官，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征等。部分病例还可并发胸腔积液、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和局限性肺气肿，使病情更加复杂化。

吸烟与肺癌有关系吗？

    吸烟者中患肺癌的机率明显大于非吸烟者，这已是一个不争的事实。烟草焦油中含的3，4苯丙芘等均是易致癌物质。吸烟越早，烟龄越长，罹患肺癌的危险因素明显增加。有人说，吸烟者每年上交大量利税，是对国家一大贡献。事实远非如此，每年因烟草致发的火灾一项即花掉全部利税，这还不包括花在与吸烟相关疾病的医疗费用。为了你和家人及他人的身体健康，我们建议①最好不吸烟；②公共场所戒烟；③少吸并尽量减少吸烟对他人的危害。吸烟百害无一利。从我做起，从现在做起。

青少年吸烟为什么患肺癌危险性更大？

    青少年还处于成长发育阶段，体内增殖性细胞较成年人多，一旦受到致癌物质影响，带来细胞变异的机率明显增大。有统计资料表明，19岁前吸烟者比25岁以后才吸烟者，患肺癌后死亡率增加2.0-2.5倍。从青少年健康和前途考量，一定要劝说青少年远离烟草，养成不吸烟好习惯。有人指出，如能禁止吸烟，即可能防止90%以上的肺癌发生率。

有人戒烟后发生了肺癌，是否戒烟会促进肺癌的发生？

    吸烟引起肺癌的过程是缓慢发生的，其不良影响亦是逐渐消除的。一般情况下，戒烟后1-3年内肺癌的发病率约可下降10%左右，戒烟5年后约下降50%以上，戒烟10年后发生肺癌的机率与非吸烟者相近。吸烟是引起肺癌的一个重要因素，但不是唯一的因素。吸烟与非吸烟者肺癌发生率相差20倍以上，这一点不应忽视。对于长期吸烟戒烟后仍应重视体育锻炼，减少与其它致癌物质接触，每天服用适量的维生素A，维生素C，维生素E及复合维生素B，将有助于减少发生肺癌的机率。

吸二手烟对人体有危害吗？

    长期吸二手烟，对非吸烟者的身体肯定是有害的。纸烟里的致癌物质不但存在于烟叶中，而且也存在于燃烧时所产生的烟雾中。这种烟雾仅30%吸入烟民自己体内，而70%烟雾均排放至空气中，所以在较小空间内，尤其是办公室、车箱、船舱中，被动吸烟者，其中以丈夫（妻子）、同室共同生活者或同事受影响最大。

跨入2008年，法国在全球范围内，率先立法禁止在公共场所吸烟，此种做法值得提倡。

肺癌是否有传染性？会不会遗传？

    肺癌不是由细菌或其他微生物引起，没有直接的致病病原体，故不具传染性，亦不需要住院隔离。肺癌是由支气管或肺泡上皮细胞出现过度增生，继而出现变异，最后形成癌变。在某些情况下，肺癌发病有一定的家庭集聚性。与遗传病不同，肺癌并不存在显性或非显性遗传规律。故肺癌的“遗传性”只是一种潜在可能性，而非必然性。故家庭中即使有人曾患过肺癌，其他人也没有必要过度紧张。

至于个体差异，可能受遗传因素影响，如家庭中的长者曾患肺癌，尤其是鳞癌，对于家庭中的其他成员，对于吸二手烟的不良影响是不应忽视的。

什么是恐癌病？

    有人戏称，五十年代怕痨病（结核病），八十年代怕癌症。甚至无事生非，谈癌色变的地步。自己明明是患上了普通小病，都硬要把癌症的帽子给自己扣上，背上沉重的包袱。还有一种人，患了肺癌，不能正确对待，错误地认为，癌症即绝症。甚至拒绝一切检查与治疗，茶不思饭不想，坐以待毙，结果丢失了早期诊断、早期治疗的宝贵机会。精神防线的崩溃是非常可怕的。所谓治癌的积极性应包括医生和患者两个方面，缺一不可。事实上，多数肺癌病人并非直接死于癌症，而是无形的精神负担，压跨了自己。

肺结核患者会得肺癌吗？

    过去有一种学说认为肺结核患者，不会得肺癌，目前已证明这种说法不对。

肺结核合并肺癌存在，往往有三种情况：

1．一部分肺结核疤痕因长期慢性刺激可以造成疤痕癌。多见于陈旧性肺结核，已硬结钙化部位。2．肺结核与肺癌同时存在，即查痰时找到结核杆菌，手术标本或痰内也找到癌细胞。一种倾向常常掩盖另一种倾向，这种情况特别容易忽视。

3．肺结核与肺癌发生在不同部位，不是时期，完全是两回事，二者之间无任何因果关系。近年来，由于老年肺结核患病率的增加，同时老年亦是肺癌高发年龄段，二者并存时，临床上极易误诊、漏诊，应引起注意。

青壮年会不会得肺癌？

    人们看到或听到青年人得肺癌非常惊奇，奇怪他的年纪轻轻，怎么可能会得肺癌。目前肺癌好发年龄仍然是50-70岁，但30-45岁年龄组青壮年肺癌亦呈上升趋势。青壮年人肺癌中，患小细胞未分化肺癌的人数多，而这种类型癌细胞分化程度差，发展迅速，转移较早，所以晚期肺癌并不少见，且手术切除可能性较小，预后反而很差。青壮年人往往错误地认为自己老本厚，抵抗力强，对不明原因的咳嗽、胸痛、血痰等症状不注意，误以为伤风感冒而草率处理，随随便便吃点退烧药了事，结果贻误病情，丧失了治疗机会。

支气管镜检查对肺癌的诊断和治疗为什么特别重要？

    肺癌最早发生于支气管粘膜上皮，开始时胸部X线摄片往往没有变异，支气管交易检查对病变粘膜活检或刷检，有利于发现癌细胞，故对病变定位、定性，指导化疗和手术治疗都具有十分重要的意义。有的患者或家属一听到支气管镜检查就摇头，因为他们听人说支气管镜检查很痛苦。事实并非如此。目前常用于支气管交易检查的纤维支气管镜、电子支气管镜，镜身都非常细，具柔软可弯曲，使用起来很方便，还可以在电视屏幕上显示图像，照片也可以打印存档，为临床医生提供客观依据。

怎样才能早期发现肺癌？

   1．开展群众性的肺癌普查，至少每年一次。对于年龄大于40岁，吸烟指数大于400年支，应每6个月普查一次。

   2．早期症状，与一般肺结核病极易混淆，如持续性咳嗽大于3周，咯痰带血（尤其是血丝痰）及不明原因胸痛等，均应及时去专科医院就诊。

   3．如何合理应用现代检查技术发现早期肺癌？  

目前常用的检查手段有三种：①纤支镜或痰找脱落细胞检查简单易行，且易于重复使用。②影像学检查，包括胸部X线、CT、MRI及正中断层扫描PET-CT等。③癌胚？（PEA）检查。

   值得注意的是，并非检查费用越昂贵越好。各项检查均有一定适应证，因人而异，最好听取专科医生的意见，以免造成不必要的浪费。

支气管肺癌现代治疗包括哪些手段？

    肺癌的治疗手段，主要有以下几种：手术、化疗、放疗及生物学治疗。

手术治疗仍然是目前治疗肺癌的一个重要手段。对于非小细胞肺癌，早期发现后，尤其是鳞状细胞癌在有手术指征而无手术禁忌情况下，应首选手术，结合术后化疗、放疗，治愈率可以大大提高。小细胞肺癌应首选化疗。必要时加用放疗。

对于局部晚期肺癌，亦不应轻易放弃治疗。也可通过化疗或放疗，促使癌肿缩小，创造条件争取手术治疗。单纯中药治疗肺癌，目前尚无成功治愈的案例，故不应盲目相信虚假广告宣传。现代肺癌治疗应采用综合性治疗，实行程序化、个性化治疗，以提高疗效的同时，提高患者生活质量。

什么叫化疗综合征？

    应用化学药物对某种疾病进行治疗叫化学治疗，简称“化疗”。实际上，人们应用利福平，异烟肼治疗肺结核，也是一种化学疗法，但现在人们已习惯把“化疗”当作治疗肿瘤的专一名词。由于某些化学药物治疗中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐及白细胞下降，复发等，造成某些人对化疗精神过度紧张，甚至拒绝治疗者，称为“化疗综合征”。这些人不知不觉地犯了两个错误，一是盲目夸大了某些药物的副作用，这些副作用治疗后均可以得到有效控制，二是忽略了合理的化疗对肿瘤的有效治疗作用。专科医师指导下，合理化疗的医疗安全是完全有保证的。

什么叫放射治疗？

    放射治疗，俗称“照光”。放疗仅仅是一种局部治疗。放疗的主要目的是使肿瘤体积缩小，或直接杀灭手术残端遗留的癌细胞。单一放疗并不能达到治愈肺癌的目的，放疗必须结合化疗、手术才能更有效。γ刀治疗也是一种放射治疗。对于体积较小的肿瘤杀伤性能较高，且对健康组织损伤较小。但对于晚期肿瘤，由于肺癌已形成对周围重要脏器的侵犯，或者已发生远处转移，γ刀已非适宜。

肺癌能否治愈？

    支气管肺癌是一种全身性疾病，其治疗效果受诸多因素影响，如发现的早晚，肿瘤细胞类型，治疗手段及时间安排是否合理，病人情绪及全身状况等。

随着现代医学的不断进步，早期非小细胞肺癌治疗愈率已由原来的5-10%提高到了25-75%。以往被认为是恶性程度最高、疗效最差的小细胞癌，不少人也可以通过化疗达到治愈。“既来之，则安之。”面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合专科医师的治疗，抱着“活一天，赚一天”的乐观态度，努力提高生活质量，奇迹才有可能发生，许多抗癌寿星的实践也充分说明了这一点。

生活中哪些措施对预防肺癌可能有利？

1．不吸烟，并避免长时间吸“二手烟”。

2．进高蛋白，高维生素，高纤维素，适当脂肪和热量饮食，多吃蔬菜与水果。

3．不饮酒，少吃煎炸熏烤食物。

4．不食发霉变质食物。

5．避免接触各种致癌物质或杀虫剂。

6．起居有时，生活有序，劳逸结合，乐观顺达。

7．注意个人卫生，适当锻炼身体。

8．重视癌前病变的防治，发现不明原因咯血、胸痛、顽固性咳嗽、体重减轻或体检发现肺部异常阴影，及时去专科医院查治。

当有人怀疑患肺癌可能时，为什么一定要到专科医院就诊？

    支气管肺癌早期症状，缺乏特异性，如咳嗽、痰血、胸痛、气喘等，极易与慢性支气管炎、哮喘或肺结核病相混淆。非专科医院更容易发生误诊误治情况。

再者由于肺癌肺内肺外症状表现的复杂性，多样性，医学影像表现的多形性，加之临床治疗难度大，易复发，易转移等特点，在诊断及治疗方面均要求医生对专科知识具有较高水平的了解。

    早期诊断、综合性治疗是提高肺癌治愈率的关键。专科医生根据不同患者的病变部位，病灶大小、范围及组织学病理类型，及患者全身状况等因素，制定程序化、个体化方案，可以采取更加有效的措施，并尽量减少手术、化疗、放疗等对患者的不利影响。