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- 经皮中心静脉导管间断引流控制胸腔积液的临床研究
- 作者:韩明锋|发布时间:2008-09-29|浏览量:2344次
韩明锋滕晓宝 刘海清 时靖峰 程国玲 李强 许靖 邓侠
作者单位:236015 安徽省阜阳市第二人民医院呼吸科
通讯作者:韩明锋 13955881280 fyhmf@163.com
[摘要] 目的 探讨利用经皮中心静脉导管间断引流控制胸腔积液的疗效及优缺点。方法 52例经皮中心静脉导管间断引流患者为研究组,同期50例常规胸腔穿刺抽液患者为对照组,对两组患者的胸腔积液控制时间、平均住院日、穿刺次数、专项治疗费用及穿刺不良事件等方面进行观察和比较。结果 研究组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液消失天数、平均住院天数、专项治疗费用及人均穿刺不良事件发生率分别为1.06次,4.31±2.2天,9.87±2.3天,264.77±37.20元和9.09%;对照组分别为4次,9.92±3.7 天,15.08±5.8天,487.62±55.56元和38%.两组相比差异非常显著。结论 经中心静脉导管间断引流是控制胸腔积液简便经济且创伤小的有效方法,值得临床推广。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋
[关键词] 胸腔积液 胸腔穿刺术 结核性胸膜炎 肺癌
Clinical study of pleural effusion controlled by interrupted drainage via central venous catheter
HAN Mingfeng TENG Xiaobao LIU Haiqing SHI Jingfeng CHENG Guoling LI Qiang HOU Jing ZHAO Fengde SUN Wei
Fuyang 2 people’s hospital , Anhui Province 236015 , China
[Abstract] objective To explore therapeutic effect , adventages and shortcomings of pleural effusion controlled by interrupted drainage via central venous catheter. Methods The research group has 52 cases with pleural effusion controlled by interrupted drainage via central venous catheter,the control group has 50 cases with pleural effusion controlled by conventional pleuracentesis.we observed pleural effusion disappearing time , average hospitalization time, pleuracentesis frequency , related therapy expenses and complications of two groups and compared them. Results The pleural effusion disappearing time , average hospitalization time , pleuracentesis frequency , related therapy expenses and per capita incidence of complications of the research group were 1.06 times ,4.31±2.2 days,9.87±2.3 days,264.77±37.20 yuan and 9.09% partly;the control group were 4 times,9.92±3.7 days,15.08±5.8 days,487.62±55.56 yuan and 38% partly.The differences between of two groups were particularly remarkable. Conclusions The therapy of pleural effusion controlled by interrupted drainage via central venous catheter is safe , convenient , ecomomical and microtraumatic , it is worth of being a wider use.
[Key] pleural effusion,pleuracentesis,tuberculous pleuritis,lung cancer
胸腔积液在临床上较为常见,主要见于晚期肺癌、胸膜炎、心功能不全及肝硬化的患者。中量以上的胸腔积液在临床上可出现压迫症状使病情复杂化,对胸腔积液进行恰当的处理,不仅有助于疾病的诊断,而且还可以缓解患者病情,减轻痛苦、改善生活质量。2003年1月至2007年10月,我们采用经皮中心静脉导管间断引流控制中量以上胸腔积液52例,取得了较为满意的效果,且具有创伤小、简便安全的优点,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 52例采用经皮中心静脉导管控制胸腔积液者为研究组,其中男27例,女25例。年龄18~72岁。病种分布:肺癌26例,结核性胸膜炎24例,肝硬化1例,慢性肾衰腹膜透析后1例。经胸片和胸腔超声探查大量胸腔积液22例,中量胸腔积液30例。右侧胸腔积液28例,左侧胸腔积液22例,双侧胸腔积液2例。同期50例采用常规胸腔穿刺抽液者为对照组,其中男26例,女24例。年龄20~75岁。病种分布:肺癌24例,结核性胸膜炎26例。经胸片和胸腔超声探查大量胸腔积液20例,中量胸腔积液30例。右侧胸腔积液25例,左侧胸腔积液23例,双侧胸腔积液2例。两组在年龄、性别、病种分布、部位和积液量等方面比较,无统计学差异。
1.2 临床表现 研究组:发热46例,咳嗽40例、咳痰32例、咯血20例,胸闷44例,心悸13例,胸痛15例,呼吸困难14例,消瘦6例。右中、下肺呼吸音减弱消失且叩诊相应部位呈实浊音28例,左侧22例,双侧2例。对照组:发热44例,咳嗽40例、咳痰31例、咯血19例,胸闷45例,心悸10例,胸痛13例,呼吸困难15例,消瘦8例。右中、下肺呼吸音减弱消失且叩诊相应部位呈实浊音25例,左侧23例,双侧2例。
1.3仪器与方法 研究组首先配备16F中心静脉导管一套。具体操作方法:患者取坐位或半卧位,根据超声定位选择肩胛下角线第8-10肋间隙或腋后线第6-8肋间隙为穿刺点,皮肤常规消毒,铺洞巾,予2%利多卡因局部逐层浸润麻醉后,将中心静脉穿刺针刺入胸腔,经针芯插入配套的导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝应用扩张器扩张引流置管通道,随后将中心静脉导管沿导引钢丝送入胸腔内约10cm左右,抽出导引钢丝,用胶布固定中心静脉导管,导管末端接三通管,再经乳胶连接管将一次性引流袋与三通管相连即可。每日给予引流2-4次,总量每日不多于2000ml。当每日引流量不足50 ml,经超声胸腔探查无胸腔积液后即可拔管。对照组采用常规间断胸腔穿刺抽液。
1.4 观察指标观察主要包括胸腔穿刺次数、胸腔积液控制时间、平均住院天数、专项治疗费用及穿刺不良事件等方面。其中专项治疗费用包括一次性耗材费用、麻醉药物费用、相关的超声探查定位费用、胸腔穿刺手术费和不良事件处置费用。中心静脉导管置管间断引流的不良事件主要包括气胸、出血、感染、胸膜反应及中心静脉导管堵塞脱落等;常规胸腔穿刺的主要不良事件包括气胸、出血、感染和胸膜反应等。
1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验。P<0.05认为有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者胸腔穿刺次数、胸腔积液消失时间、平均住院天数和专项治疗费用等情况比较见下表。
表1:两组患者治疗情况比较(X±S)
组别 |
例数 |
人均胸腔穿刺次数(次) |
胸腔积液消失时间(天) |
平均住院天数(天) |
专项治疗费用(元) |
研究组 对照组 |
52 50 |
1.06(55/52) 4.0(200/50) |
4.31±2.2 9.92±3.7 |
9.87±2.3 15.08±5.8 |
264.77±37.20 487.62±55.56 |
注:与对照组比较,各组P<0.001。
2.2穿刺不良事件的发生情况:研究组共行胸腔穿刺55次,发生不良事件5件;对照组200次,发生不良穿刺事件19次。两组病例在穿刺不良事件的发生率上经检验无显著性差异(X2=0.008,P>0.05),但在人均发生率上研究组为9.09%(5/55),对照组为38%(19/50),两组比较有显著性差异(X2=11.41,P<0.005)。
3 讨 论
3.1 经中心静脉导管间断引流胸腔积液的疗效及优缺点
胸腔积液是临床上的一种常见病症,中等量以上的胸腔积液可对心肺等重要脏器产生胸闷、心悸及呼吸困难等压迫症状,无论从诊断还是从治疗的角度都积极地排除和控制胸腔积液。以往常常采用传统的方法进行胸腔穿刺抽液,首次抽液600~800ml,以后每次可达1000 ml,每周抽液2~3次,直至胸腔积液得到理想控制为止。这样不仅增加患者的痛苦和经济负担,而且还增加了医护人员的工作量,从上表的两组资料中可以明显地看出这一点。我们采用中心静脉导管留置间断引流控制胸腔积液,多数患者在整个病程中只需一次置管,安全性能高,管径细创伤小,组织相容性好,且引流速度可控无复张性肺水肿等严重并发症发生,患者易于接受。此外,采用经中心静脉导管胸腔积液间断引流尚可随时向胸腔内注射治疗药物(如抗癌药物、胸膜粘连剂和纤维蛋白溶解剂等),也可随时留取标本进行必要的化验检查[1,2]。
采用中心静脉导管引流胸腔积液也有一定的局限性和缺点。首先中心静脉导管相对较贵,对于少量胸腔积液或具有明显分隔的胸腔积液患者不宜应用。其次由于中心静脉导管内经较细,胸腔积液中的纤维蛋白、脱落细胞和血液等凝结物可造成中心静脉导管堵塞。对于浓血性性胸腔积液、脓胸和乳糜性胸腔积液等粘滞度过高的胸腔积液不建议采用中心静脉导管引流。中心静脉导管固定不牢或患者不注意保护可导致脱落。
3.2 经中心静脉导管间断引流胸腔积液的注意事项及常见问题的处理[3]
中心静脉导管出现引流不畅或不能引流时,除胸腔积液引流完毕外,应积极寻找原因并采取相应的处理措施。若因脱落至皮下所致,需拔除中心静脉导管重新置管;若因胸腔积液中的凝集物堵塞所致,可用注射器经三通管进行抽吸或向胸腔内注射生理盐水或少量气体,也可用配套导丝通管,同时在每次引流结束关闭引流管三通接头时应用生理盐水冲管或肝素封管;若因胸腔积液减少中心静脉导管引流口位于胸腔积液面以上时,可通过用力旋转导管或将导管稍向外拔出一段即可,有时嘱患者改变体位后也可得以解决。
在置管过程中,有时会发生导管置入后不见有胸腔积液自导管中流出的现象,我们认为这可能与导管置入过长,管身弯曲或管口被推送至胸腔积液面以上所致,此时可用注射器经三通管在负压吸引的同时向外缓缓拔出中心静脉导管,当抽吸到胸腔积液时即可固定引流导管。同时也应该注意是否导管已经进入胸腔,特别是胸壁皮下或脂肪组织明显增厚的患者。
在经中心静脉导管向胸腔内注射药物时,一定要确保中心静脉导管的体内端在胸腔内,特别是注射抗癌药物时。在临床工作中,我们曾经有过数次将药物注入胸壁内的教训,主要原因是由于患者在夜间睡觉时体位变动或复查超声检查时揭除固定胶布造成中心静脉导管体内端向外退脱出胸腔至皮下组织内而没有及时发现,因此我们认为在进行胸腔内药物注入前要进行胸腔注水试验,将5~10ml生理盐水经中心静脉导管注入,若患者自觉胸壁发胀或出现疼痛应高度怀疑导管体内端已经脱出胸腔。此外为了防止配制好的药物无法注入胸腔而造成浪费,我们要求在进行胸腔药物注入操作之前,必须事先进行胸腔注水试验,确保中心静脉导管的体内端位于胸腔内后方可配制药物。
3.3 经皮置入中心静脉导管在其他领域中的应用
中心静脉导管置入用于测定中心静脉压以指导补液,以及作为静脉补液通路的作用已为大家所熟知。除本文探讨用于中大量胸腔积液的引流外,国内尚有学者将其应用于气胸和大量腹腔积液的治疗[4],都取得了良好的治疗效果。
综上所述,经皮中心静脉导管间断引流胸腔积液具有安全、有效、简便、经济、创伤小和易于接受等优点,而且不仅可用于胸腔积液的引流,也可用于腹腔积液、心包积液和胸腔积气的引流,在掌握适应症的情况下值得临床推广应用。
参 考 文 献
1 杨建设,何永来,黄征,等.中心静脉导管在ICU胸腔积液患者中的应用.中国医师进修杂志,2007,30(2):63.
2 Singh K, Loo S, Bellomo R. Pleural drainage using central venous catheters. Critical Care,2003,7:191-194.
3 胡广杰.中心静脉导管引流胸腔积液时导管堵塞的原因分析及对策.护理学研究,2005,20(13):24-25.
4 吴正琼,黄方仕,林敏.中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床观察.临床肺科杂志,2005,10(5):641-642.
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