COPD诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍_专家库

韩明锋主任医师 医院：阜阳市第二人民医院科室：呼吸科

COPD诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍

自从2001年颁布第1版慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、处理和预防全球策略以来，已经整整10年了，10年中COPD的研究取得了相当大的进展。2011年底颁布的“Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease （Revised 2011）”^[1]（以下简称全球策略修订版）在原版本的基础上，根据COPD临床研究的最新进展进行了重大修改。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋

一、“COPD诊断、处理和预防全球策略”出台的背景资料 ?

在介绍COPD全球策略修订版之前，首先需要澄清两个基本含义： ①GOLD：GOLD的英文是“Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease”的缩写，GOLD是一个组织机构，于1998年成立，译为“COPD全球倡议”；②“COPD诊断、处理和预防全球策略”，即“Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”，则是GOLD发布的共识文件，故本文将GOLD发布的这一文件简称为“COPD全球策略”，而不再简称为“GOLD”。?

2001年COPD全球策略首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。这一报告并不旨在强调教科书上关于COPD的内容，而是概括了这一领域的当前诊疗状况。对于呼吸内科专科医师和其他临床医师而言，COPD全球策略提供了有关COPD的综合资料。对于其他相关人员来说，COPD全球策略可以作为资料来源进行信息交流，其中包括执行概要（Executive Summary），健康保健人员袖珍指南和患者指南。?

2001年COPD全球策略发布后不久，GOLD委员会指定成立了一个科学委员会，以保证COPD 全球策略能够汇集发表的研究资料，评估和推荐这些研究结果对于COPD全球策略文本的影响，并且每年在GOLD网站上对COPD全球策略进行年度更新。根据2001年1月至2002年12月发表的文献，2003年7月COPD全球策略进行了第一次更新。第二次更新是在2004年7月，第三次在2005年7月。2005年1月GOLD科学委员会着手进行 COPD全球策略的修订，并于2006年发布修订版，这是COPD全球策略的第一次重大修订。每年年度文本的更新以及2006年的修订版的修改方法，都在每年的COPD全球策略文本中加以阐明。2009年GOLD科学委员会认识到近来COPD临床和基础研究方面已经有不少新发现，尤其是COPD 的诊断和处理方面获得许多重要进展，需要对COPD全球策略进行更新。2011年11月在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会（APSR ）上发布了COPD全球策略（2011年修订版）。?

二、COPD全球策略修订版修改的重点?

2011年COPD全球策略修订版对COPD的定义进行了更新。COPD的新定义：“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”COPD的新定义较前简洁明了，并首次将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。COPD全球策略修订版重申：COPD在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济和社会负担，而且这种负担在不断增加。吸烟和其他有害颗粒的吸入，例如生物燃料所致的肺部炎症，是发生COPD的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（产生肺气肿），损伤正常的修复和防御机制（造成小气道纤维化）。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限，诱发呼吸困难和COPD的其他症状。?

本次修订的重点之一是COPD治疗的目标。COPD的治疗目标包括两个方面：其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现；其二是降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的COPD急性加重（AECOPD）。这就需要临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治疗效应。?

修订的重点之二是关于COPD严重程度的分期，原来旧版本的全球策略应用简单、直观的方法对COPD的严重程度进行分期，也就是根据FEV₁进行COPD分期，因为当初认为大部分COPD患者的疾病进展是与气流受限的严重程度相关。而现在已经进一步认识到COPD患者的临床特点并不完全与分期相关，例如急性加重风险的水平、住院和死亡等。每一个COPD患者的FEV₁，相对于呼吸困难、运动受限和健康状态的损害而言，并不是一项可靠的标志物。这一修订版保留了COPD的分级系统，因为FEV₁仍然是能够预测未来风险的一个重要因素。但是2011年颁布的COPD全球策略修订版中，不再应用术语“分期（Stage）”，取而代之为“分级（Grade）”。?

在原有COPD全球策略旧版本中，临床症状的减轻和健康状态的改善是治疗的目标，但是临床症状的评估对于治疗方案的选择并未产生直接影响。由于健康状态的评估是一个复杂的过程，既往仅仅局限于临床药物研究。目前已经有了简单和可靠的问卷可以在日常临床工作中应用，而且有了多种语言的版本（包括中文），在此基础上形成了一种新的评估系统，能够根据患者的症状、健康状态的未来风险评估来综合评价患者的病情。临床上通过应用这一新的评估系统，能够指导COPD患者的治疗，使COPD患者的病情评估与治疗措施之间获得更进一步匹配。新的评估处理系统适用于世界上任何医疗机构，使 COPD的治疗成为个体化医学，即患者的治疗更加贴近其病情的需要。?

三、COPD的诊断、鉴别诊断和评估?

1．COPD的诊断：任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断（表1）。作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV₁/FVC＜0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。?

应用支气管扩张剂后测定肺功能， FEV₁/FVC＜0.70定义为气流受限。已经认识到应用这一固定比值（FEV₁/FVC）可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，从而某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD，相反，年龄＜45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足。

表1 考虑诊断COPD的主要关键线索

年龄在40岁以上人群，如存在以下情况，应考虑COPD，并进一步进行肺功能检查。以下线索并不是诊断COPD所必须的，但如果符合越多，COPD的可能性越大。确诊则需有肺功能检查结果。
呼吸困难		进行性加重（逐渐恶化）通常在活动时加重持续存在
慢性咳嗽		可为间歇性或无咳痰
慢性咳痰		可为任何类型慢性咳痰
接触危险因素（尤其是）		吸烟（包括当地大众产品）家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘职业粉尘和化学物质
COPD家族史