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- 014---肩关节结核病灶清除兼关节融合术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-18|浏览量:211次
中华医学会《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
14岁以上的晚期全关节结核。
【禁忌证】
1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。山东省胸科医院胸外科王传庆
2.高龄体弱,合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉? 同“肩关节结核病灶清除术”,备血。
2.切口? 同“肩关节结核病灶清除术”。
3.清除病灶? 显露及清除肩关节病灶同“肩关节结核病灶清除术”。
4.关节融合? 彻底清除病灶后,行关节融合,肩关节融合术要求达到融合确实可靠,融合角度适中,既可以得到最大功能效果,对肩胛周围肌群损伤最小。融合可通过关节内外融合来达到。肩关节病灶彻底清除后肩关节融合的最佳角度以外展40°~60°,前屈20°~30°,外旋25°,屈肘时手可触及头、面、口部为合适。融合时将肱骨头与肩胛盂修整成紧密接触的粗糙面,在肱骨头与肩胛盂之间各开一槽,用条形骨嵌插植骨,并在周围及肱骨大结节与后峰之间用骨条及碎骨填充植骨。为将肩关节固定在肩关节最佳融合角度上,由肩峰向肱骨头打入一根骨圆针,再经肩关节外侧向肱骨头及肩胛盂打入2根不同角度骨圆针,针尾留置皮外做固定或用螺钉及弧形钢板行肩峰、肱骨头、肩胛盂固定。
5.术后处理? 术后患肩置外展架上,3周后拔除留在皮外的骨圆针,外展架或肩人字石膏固定3~4个月,直至完全融合。
【注意事项】
1.融合术一定要在彻底清除病灶的基础上进行。
2.融合术成功的关键是两融合骨端必须接触紧密稳定。接触不紧密可加植
骨,不稳定加用钢板固定。
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