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- 010---胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-16|浏览量:741次
中华医学会:《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
1.第2~12胸椎结核及合并截瘫者。
2.儿重或老年体弱,心肺功能较差不能经受经胸腔手术者。
【禁忌证】
1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。山东省胸科医院胸外科王传庆
2.高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉
倒卧位,患侧朝上。气管内插管全麻。
2.操作步骤
(l)切口:与经胸腔入路切口相同,切口略短些。
(2)清除病灶 :切开皮肤、浅筋膜至显露欲截除肋骨的操作同经胸腔入路手术。骨膜下剥离截除后,用刀小心划开肋骨床,勿损伤其下方的壁层胸膜。于肋
骨床下与胸膜外脂肪层之间行钝性剥离。剥离范围包括上下各2或3肋,后方达椎体侧前方。用撑开器撑开切口两侧肋骨,显露椎旁脓肿,穿刺送涂片检查及结核菌培养。纵行切开脓肿,吸净脓液显露骨病灶,用刮匙搔刮骨病灶,清除干酪、肉芽、死骨及坏死椎间盘。植骨减压等操作同经胸腔入路手术。
(3)缝合:病灶清除毕冲洗,病灶旁留置硅胶管行病灶引流。逐层缝合。
(4)减压:对合并有脊髓压迫或截瘫患者,应同时行椎管侧减压,于摘除的肋骨头下方找到椎间孔,切除部分椎体后缘及部分椎弓根即可显露脊髓,并上下扩大椎管侧壁开口,行测前方减压,清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变,彻底减压。
3.术后处理
(1)严密观察患者呼吸有无异常,常规挺胸部X线片,观察有天气胸。
(2)术后2~3d拔除引流管。
【注意事项]
在进行肋骨床与壁层胸膜外脂肪层剥离时要小心仔细,以免剥破胸膜,小破口应及时缝合,破口较大者应留置胸腔闭式引流。
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