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- 017---髋关节结核病灶清除术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-18|浏览量:307次
中华医学会《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
1.髋关节单纯骨结核;
2.早期全关节结核;
3.15岁以下儿童的晚期全关节结核。
【禁忌证】
高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。山东省胸科医院胸外科王传庆
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉 同本节“髋关节结核滑膜切除术”,备血。
2.切口及关节 显露同“髋关节结核滑膜切除术”。
3.单纯骨结核病灶清除 髋臼后部病变并臀部脓肿,可采用髋关节后方途径清除骨病灶和脓肿,术中应注意避免损伤臀上动静脉和坐骨神经。显露关节囊后,如单纯骨结核病变位于股骨颈基底或髋臼外上缘且病变局限者,可不切开关节囊,仅于囊外大粗隆外下方,或髋臼外上方凿开一骨窗达股骨颈(或髋臼骨病灶上),用刮匙清除骨病灶。如骨质缺损较大,可考虑髂骨植骨。若病灶为位于髋臼窝上缘、股骨头的单纯骨结核,则与早期全关节结核一样应进入关节清除病灶。
4.早期全关节结核及单纯髋臼窝上缘结核股骨头结核病灶清除? 十字或T形切开关节囊,吸出脓液,剪断圆韧带,将患肢屈曲、内收、外旋、外展,使股骨头从髋臼脱出。切除关节病变肥厚的滑膜,清除关节内肉芽、干酪、脓液及坏死关节软骨和死骨等。用刮匙仔细搔刮股骨头、股骨颈及髋臼上方处骨病灶,直至正常健康骨质,注意尽量保护正常健康的关节软骨面,最大限度地保留关节活动功能。检查关节内外有无遗漏病变组织。彻底清除干净后冲洗创面,严密止血后向远端牵引患肢,内旅、外展髋关节,将股骨头复位。于关节内放置异烟肼、链霉素,缝合关节囊,囊外放置引流管,逐层缝合。
5.术后处理 术后患肢外展内旋位持续牵引(儿童不易合作,可用单髋人字石膏固定),4~6周后去牵引,开始床上活动,3个月摄X线片复查,病变稳定、股骨头无缺血坏死者可下地练习拄拐行走,否则仍须架拐行走,直至股骨头血运恢复。
【注意事项】
术中清除坏死关节软骨面时,对干坏死的软骨要彻底清除,但完整健康软骨面一定要保留,尽可能多地保留关节功能。
在使股骨脱位时一定不要强行脱位,以免发生骨折。如脱位困难,应仔细检查难以脱位的原因,可松解关节内外粘连,用髋臼凿插入关节间隙,撬拔股骨头,帮助其脱位。
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