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- 020---膝关节结核病灶清除术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-18|浏览量:356次
中华医学会《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
1.单纯骨结核;
2.早期全关节结核;
3.15岁以下儿童晚期全关节结核。
【禁忌证】
高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。山东省胸科医院胸外科王传庆
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉同“膝关节结核滑膜切除术”,亦应驱血上止血带,备血400ml。
2.单纯骨结核 当骨病灶位于股骨下端或胫骨上端尚未进入关节者,病灶清除不必进入关节,可仅于关节内侧或外侧骨病灶附近做一小切口,直接进入骨病灶做病灶清除,将死骨、肉芽搔刮干净,清除病灶过程中操作要小心,尽可能不要进入关节,以免污染关节。
3.早期全关节结核和15岁以下儿童晚期全关节结核显露和进入关节同“膝关节结核滑膜切除术”。进入关节后切除所有病变滑膜,注意保留关节囊纤维层,彻底清除关节内干酪、脓液、肉芽。将病损已剥离的坏死关节软骨及其下方病变骨质刮除。检查股骨、胫骨关节软骨面,对其点片状侵蚀破坏可用尖刀剔除,对软骨病变用小刮匙搔刮清除。如软骨局限性表面失去光泽,变软变薄,按压有空壳感,则表明其深层存在病变,应切开该软骨面,清除其下方潜在的骨病变。但要尽量减少对正常关节软骨的损伤。骨质缺损较大者可考虑同期骼骨松质骨植骨。有瘘管者将瘘管搔刮干净,切除瘘管口及增厚之瘘管壁,冲洗后,关节内放置异烟肼300mg,链霉素 1g和引流管,逐层缝合,棉垫加压包扎,术毕下肢牵引。
4.术后处理 术后下肢持续牵引或置于被动功能活动架(CPM)上,48~72h解除加压包扎,拔除引流管,牵引下自主屈伸活动或关节置于CPM上进行被动功能锻炼,以防关节粘连和强直。
【注意事项】
彻底清除病灶时应尽可能少地损伤健康关节软骨面。上止血带时间不可超过1.5h。
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