018---髋关节结核关节融合术

中华医学会《临床操作技术诊治规范》（结核病分册）

【适应证】

1．15岁以上晚期全髋关节结核。

2．结核病变已痊愈，关节纤维强直疼痛，行走困难者。

【禁忌证］

高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。山东省胸科医院胸外科王传庆

【操作方法及程序】

1．体位与麻醉  同“髋关节结核滑膜切除术”。

2．操作步骤? 切口、病灶显露及清除同“髋关节结核病灶清除术”。进入关节后可见关节软骨面大部分破坏，关节内充满结核性坏死物质、干酪、肉芽、死骨，骨质缺损严重。将股骨头脱位，彻底清除骨病灶及病变滑膜、死骨、肉芽、干酪、脓液等和关节内纤维粘连。对于病变时间长久，甚至已形成纤维性强直或部分骨性强直，术中脱位往往较困难，可用圆凿将股骨头与髋臼之间的联系凿开，并将大小粗隆凿掉以解脱臀大肌、臀小肌及髂腰肌的影响，将股骨头脱位，彻底清除病灶。病灶清除毕将股骨头和髋臼修整使其密切接触以便融合，如骨质缺损多，可在髋臼与股骨头之间开槽植骨或碎骨屑填充植骨。将髋关节融合固定在屈曲10°～20°，外展10°～15°，外旋5°或旋转中立位。以上融合度数可视患者具体情况而定。如患肢短缩较多，可适当增加外展角度，使骨盆向患侧倾斜，相对增加肢体长度，调节躯干平衡，但外展角度不得大于30°，以免日后下腰痛或并发膝外翻畸形。站立工作者屈曲度可适当减小，而坐蹲工作者则可适当增加屈曲度以适应其工作姿势的需要。冲洗伤口，严密止血，关节囊内可放置异烟肼、链霉素，缝合关节囊，囊外放置引流条，逐层缝合。用双髋人字石膏将患髋关节固定于届曲外展位。成人也可用骨外固定架将髋关节固定在屈曲外展功能位上。

3．术后处理? 术毕髋人字石膏烤灯照射，暴露晾干。

3个月后摄X线片复查，骨性愈合后方可拆除石膏下地活动，如未达骨性愈合，应拆去膝关节以下部分，解脱膝关节。锻炼膝关节功能，以免造成膝关节强直。继续4～6个月或更长时间的髋关节石膏固定，直至髋关节骨性融合。

【注意事项】

1．股骨头不要强行脱位，以免骨折。

2．清除病灶一定要彻底干净。

3．两骨融合面要紧密，有空隙者应以髂骨松质骨填实，以免影响愈合。

4．术毕将患肢置于标准融合位，助手应注意维持好融合位置，直至双髋人字石膏基本凝固，以免打石膏时移位，造成日后融合位置不满意。