- 肩关节结核病灶清除术
- 肘关节结核滑膜切除术
- 脊柱结核外科治疗新进展
- 中华人民共和国卫生部《核事故防...
- 禽流感个人防护
- 胸外科围手术期肺保护
- 【转载】卫生部介绍全国肺结核疫...
- 脊柱结核的康复护理
- 警惕脊柱结核误诊为普通腰椎病
- 认识脊柱结核(二)
- 认识脊柱结核(一)
- 肺癌筛查,何为首选?(转)
- 肺癌知识---基本知识培训
- 心肌梗塞后的自我调理
- 如何帮您成功戒烟
- 戒烟“亿”小时 活动号召令
- 夏日解暑吃西瓜有八大禁忌
- 肺癌晚期指什么?
- 直面肺癌 让肺自由呼吸
- 肺癌防治十要素
- 让我们携手,共同认识猪流感
- 自发性气胸治疗方法的选择
- 漏斗胸
- 中共中央 国务院关于深化医药卫...
- 2009-04-07 今天是...
- 肺癌治疗的多学科合作及诊治--...
- 肺癌外科治疗现状和进展
- 024---肘关节结核单纯骨病...
- 023---肘关节结核病灶清除...
- 022-肘关节结核滑膜切除术
- 021-膝关节结核关节融合术
- 癌症疼痛的综合康复治疗
- 我国的癌症康复与姑息治疗
- 我是肺癌,我不放弃!
- 胸腔积液
- 晨起一杯水
- 哪些人不宜饮牛奶
- 手术,须三思而后行
- 胸腔镜技术应用规范指引
- 不容忽视的肺内小结节
- 020---膝关节结核病灶清除...
- 019---膝关节结核滑膜切除...
- 018---髋关节结核关节融合...
- 017---髋关节结核病灶清除...
- 016---髋关节结核滑膜切除...
- 015---肩关节结核病灶清除...
- 014---肩关节结核病灶清除...
- 一到天气热点手出汗跟流水一样,...
- 胃窦部黄色素瘤该采取什么措施?
- 013---腰骶椎结核病灶清除...
- 012---胸椎腰椎结核病灶清...
- 011---胸椎结核经胸膜外肋...
- 010---胸椎结核经胸廓内胸...
- 是谁把医生从天使变成魔鬼---...
- 肺癌的病因学
- 警惕颈部不疼不痒的疙瘩
- 肺癌患者术后为什么要定期复查
- 关于结核性脓胸
- 食道癌食管粘连大动脉能做手术吗...
- 怎样察觉痰中带血和咯血?
- 肺癌患者如何选择医生和治疗方案
- 结核病需要规范治疗
- 肺癌患者家属应做好“三理”
- 晚期肺癌患者护理
- 肺癌的诊断措施
- 肺癌的早期症状
- 人体已被破解的十三个现象
- 请不要小瞧了颈部结节或包块
- 肺癌术后为什么还需要辅助化疗?
- 肺癌术后的日常护理
- 肺癌患者为什么要行支气管镜检查...
- 肺癌患者选择手术应注意的问题
- 肺切除后肺水肿
- 60岁以上肺癌患者的外科治疗
- 慢性脓胸的外科治疗
- 自发性血气胸的外科治疗
- 肋骨翻转成形术治疗慢性脓胸
- 早期NSCLC外科治疗现状及争...
- 肺栓塞
- 肺癌的现代治疗
- 肺移植
- 流行性感冒
- 肺癌的肿瘤标志物
- 颈部淋巴结结核
- 急性呼吸窘迫综合征
- 手术治疗巨块型肺癌128例体会
- 作者:王传庆|发布时间:2009-01-23|浏览量:880次
山东医药,1999,39(15):27~28.
王传庆 康延志 姜文航 杨宝岭
山东省胸科医院
目前已公认,手术切除是肺癌的首选治疗方法,但对肿瘤大到一定体积后的手术效果报道较少。自1985年以来,我院共手术治疗直径超过6.0cm的肺癌患者128例,效果较为满意。现总结如下。 山东省胸科医院胸外科王传庆
1 资料与方法
128例中,男83例,女45例;年龄28~69岁,平均48.6岁。均经细胞学、病理学及影象学检查确诊。肿瘤直径6.0~8.0cm41例、8.0~10.0cm54例、≥10.0cm 33例。肿瘤位于右肺73例、左肺55例;中心型33例、周边型95例。全部病例均在支气管双腔插管静脉复合麻醉下经后外侧切口施行手术,术后病理实为鳞癌107例(83.6%)、腺癌11例(8.6%)、其他10例(7.8%)。
2 结果
手术切除11例(切除率86.7%),其中一侧全肺切除术39例(35.1%)、肺叶切除术72例(64.9%)、探查术17例(13.3%)。切开心包处理肺动脉干26例、肺静脉33例,合并部分左心房切除术7例。
术中发现纵隔淋巴结肿大107例(83.6%),病理证实癌转移51例(转移率为39.8%);共清扫纵隔肺门淋巴结856枚,有癌转移者177枚(转移率20.7%)。肿瘤直径与淋巴结肿大、转移的关系见表1,各组的淋巴结肿大无统计学差异(p>0.05),而淋巴结转移及肿大淋巴结转移率随肿瘤直径的增大而明显增加(p<0.01)。
术中损伤肺血管8例,均在术时妥善处理,其中6例仍按术前估计施行预定手术方案,2例因出血难以控制而行心包内全肺切除术。
术后病理证实支气管切缘阳性17例,术后发生肺泡漏气9例,心率失常5例,支气管断端瘘1例(术后经纤支镜OB胶堵塞成功),肺水肿2例,其他2例。
本组无手术死亡,其1、2、5年生存率分别为74.6%(95/128)、44.5%(57/128)、24.2%(31/128)。不同直径肿瘤患者的1、2、5年生存率见表2,除6.0cm组与8.0cm组的1年生存率无差异(p?0.05)外,其余各组间比较均有明显差异(p?0.01? 。
3 讨论
巨块型肺癌(Gaint Mass lung Cancer,GMLC)的概念目前尚无统一标准,有学者将直径10.0cm作为GMLC的分界线,但我们在临床实践中发现,当肿瘤直径≥6.0cm时,其临床表现就不同于一般肺癌,症状快速相继出现,并进行性加重,机体免疫力进行性降低,故选择治疗方法需当机立断。
肿瘤体积大小在某种程度上反映了其存在时间的长短,肿瘤愈大,其在机体内生存的时间愈长,但这并不是肿瘤手术适应症的主要条件,也不影响其TNM分期。在现代肺癌治疗学中,一直将手术切除列为肺癌的首选治疗方法。肺叶切除术是GMLC最小的切除范围,小于最小切除范围的手术应视为姑息性手术。而非标准的肺叶切除术或支气管切缘阳性 的肺叶切除术,亦可作为选择之一。本组17例切缘阳性者中,行肺叶切除12例(16.7%,12/72)。保留尚有功能的余肺,即保存了更多的肺功能,可提高患者的生活质量。全肺切除术在GMLC占有相当的比重,本组为35.1%,其中需切开心包行全肺切除术者占66.7%,并有1/4~1/3的患者需经心包处理被肿瘤包饶的肺静脉,或施行左心房部分切除术。
区域淋巴结有无转移是决定肺癌分期的三要素之一,也与患者的预后密切相关,但与淋巴结是否肿大,以及肿大程度之间没有明显的相关性。在本组患者中,我们发现有的淋巴结很小,却已有癌转移,有的淋巴结肿大达2.0~3.0cm,甚至几个淋巴结相互融合,却查不到癌细胞;即使肿大癌转移淋巴结也很少浸透外膜。从表1可以看出,随着肿瘤直径的增大,纵隔淋巴结肿大并不明显(p?0.05),但淋巴转移及肿大淋巴结癌转移率却显著增加(p?0.01),几乎肿瘤直径每增加2.0cm,其肿大淋巴结的癌转移率就上升1倍,这与癌细胞增殖情况基本吻合。
肿瘤大小反映的是其已存在的时间,在一定范围内,并不直接影响患者的预后;但当其增长到一定程度后,机体免疫力将明显下降,无疑会成为影响预后的重要因素。从本组资料看,患者生存率随肿瘤直径增大而降低,几乎是肿瘤直径每增加2.0cm,其5年生存率就降低1/2,肿瘤直径10.0cm,已接近于肺癌患者自然病程的终结。另外,从表2看,多数患者于手术后2年内死亡,即表现为外科治疗的局限性。因此,早期发现早期采取以手术切除为主的综合治疗,是进一步提高GMLC患者生存率的关键。
TA的其他文章: