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- 011---胸椎结核经胸膜外肋骨横突切除病灶清除及椎管减压术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-16|浏览量:907次
中华医学会:《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
1.第1~12胸椎结核及并发截瘫者。
2.儿童及老年体弱者,心肺功能差,不能经受经胸腔手术者。
【禁忌证】
1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。山东省胸科医院胸外科王传庆
2.高龄体弱,合并有心脏疾患、糖尿病、肝肾等其他严重病症者。
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉
侧卧位,患侧在上。气管内插管全麻。
2.操作步骤
(1)切口;以病椎为中心,棘突正中线旁开5~6cm处做一弧形切口,切开皮肤及浅筋膜。
(2)显露病灶:纵形切开斜方肌及菱形肌。于棘突旁4cm处纵行分开骶棘肌,并向两侧牵开,显露肋骨及助间肌,严密止血。从肋骨颈沿肋骨走行方向切开肋骨骨膜7~8cm,做骨膜下剥离、距肋骨颈6cm处剪断肋骨,用柯赫尔钳夹住肋骨近 肋横关节撬拔助骨头、颈,将肋骨头及颈完整拔出,并用咬骨钳咬去该横突,此时即有脓液流出。吸净脓液,找出肋间动、静脉并予以结扎,肋间神经可尽量保留。同法切除病灶上、下各一段肋骨,并处理肋间血管与神经。
(3)清除病灶:用骨膜剥离器和纱布做椎体骨膜下剥离,显露病灶椎体侧方及前方。清除骨病灶内脓液、干酪、肉芽、死骨及坏死椎间盘。通过椎体病灶骨缺损及摘除坏死椎间盘的空隙,慎重刮吸椎体对侧的干酪、肉芽、结核性坏死组织及脓液。病灶清除彻底者,可考虑同期在椎体间行肋骨或髂骨植骨。对侧病灶或脓肿清除不满意者应待4~6周后二期对侧病灶清除时再行植骨。
(4)减压:对合并有脊髓压迫或截瘫患者,应同时行椎管侧减压,于摘除的肋骨头下方找到椎间孔,切除椎体缘及部分椎弓根,即可显露脊髓,并上下扩张椎管侧壁,行侧前方减压,清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变,彻底减压。
(5)缝合:于病灶区放置硅胶引流管,逐层缝合椎旁软组织、肌层、筋膜层及皮肤。
3.术后处理
(1)应注意患者呼吸道状况,摄胸部X线片,以发现术中拔除肋骨头时胸膜破损造成的气胸,如已发生应及时处理。
(2)术后 2~3d拔除病灶引流管。
【注意事项】
1.术中在保障手术野清晰的前提下尽量少切断助间神经。处理下位胸椎病灶时,第12肋间神经尽量不予切断。
2术中拔除肋骨头时,勿损伤胸膜。骨膜下剥离应小心。
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