- 肩关节结核病灶清除术
- 肘关节结核滑膜切除术
- 脊柱结核外科治疗新进展
- 中华人民共和国卫生部《核事故防...
- 禽流感个人防护
- 胸外科围手术期肺保护
- 【转载】卫生部介绍全国肺结核疫...
- 脊柱结核的康复护理
- 警惕脊柱结核误诊为普通腰椎病
- 认识脊柱结核(二)
- 认识脊柱结核(一)
- 肺癌筛查,何为首选?(转)
- 肺癌知识---基本知识培训
- 心肌梗塞后的自我调理
- 如何帮您成功戒烟
- 戒烟“亿”小时 活动号召令
- 夏日解暑吃西瓜有八大禁忌
- 肺癌晚期指什么?
- 直面肺癌 让肺自由呼吸
- 肺癌防治十要素
- 让我们携手,共同认识猪流感
- 自发性气胸治疗方法的选择
- 漏斗胸
- 中共中央 国务院关于深化医药卫...
- 2009-04-07 今天是...
- 肺癌治疗的多学科合作及诊治--...
- 肺癌外科治疗现状和进展
- 024---肘关节结核单纯骨病...
- 023---肘关节结核病灶清除...
- 022-肘关节结核滑膜切除术
- 021-膝关节结核关节融合术
- 癌症疼痛的综合康复治疗
- 我国的癌症康复与姑息治疗
- 我是肺癌,我不放弃!
- 胸腔积液
- 晨起一杯水
- 哪些人不宜饮牛奶
- 手术,须三思而后行
- 胸腔镜技术应用规范指引
- 不容忽视的肺内小结节
- 020---膝关节结核病灶清除...
- 019---膝关节结核滑膜切除...
- 018---髋关节结核关节融合...
- 017---髋关节结核病灶清除...
- 016---髋关节结核滑膜切除...
- 015---肩关节结核病灶清除...
- 014---肩关节结核病灶清除...
- 一到天气热点手出汗跟流水一样,...
- 胃窦部黄色素瘤该采取什么措施?
- 012---胸椎腰椎结核病灶清...
- 011---胸椎结核经胸膜外肋...
- 010---胸椎结核经胸廓内胸...
- 是谁把医生从天使变成魔鬼---...
- 肺癌的病因学
- 警惕颈部不疼不痒的疙瘩
- 肺癌患者术后为什么要定期复查
- 关于结核性脓胸
- 食道癌食管粘连大动脉能做手术吗...
- 怎样察觉痰中带血和咯血?
- 肺癌患者如何选择医生和治疗方案
- 结核病需要规范治疗
- 肺癌患者家属应做好“三理”
- 晚期肺癌患者护理
- 肺癌的诊断措施
- 肺癌的早期症状
- 人体已被破解的十三个现象
- 请不要小瞧了颈部结节或包块
- 肺癌术后为什么还需要辅助化疗?
- 肺癌术后的日常护理
- 肺癌患者为什么要行支气管镜检查...
- 肺癌患者选择手术应注意的问题
- 肺切除后肺水肿
- 60岁以上肺癌患者的外科治疗
- 慢性脓胸的外科治疗
- 手术治疗巨块型肺癌128例体会
- 自发性血气胸的外科治疗
- 肋骨翻转成形术治疗慢性脓胸
- 早期NSCLC外科治疗现状及争...
- 肺栓塞
- 肺癌的现代治疗
- 肺移植
- 流行性感冒
- 肺癌的肿瘤标志物
- 颈部淋巴结结核
- 急性呼吸窘迫综合征
- 013---腰骶椎结核病灶清除术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-16|浏览量:793次
中华医学会:《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
腰椎结核合并较大脓肿和死骨,经保守治疗无效者。
【禁忌证】
l.有活动性肺结核、结核性脑膜炎求治愈者。山东省胸科医院胸外科王传庆
2.高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉
(1)体位:腰椎结核防病灶水平的下移,手术体位有所改变。即第1、2腰椎结核应侧卧;第3、4腰椎结核应侧卧后仰45°,或平卧患侧臀部垫枕;第4、5腰椎结核应仰卧。病灶对准手术床的桥,将桥摇上顶住病灶水平。
(2)麻醉;根据患者情况选择全麻或硬膜外麻醉十强化麻醉。
2.操作步骤
(1)切口:为经腹膜外倒八字切口。由第12肋下缘1~2指至耻骨结节上5~7cm画一斜线,距髂前上棘3cm处,切开皮肤及浅筋膜,将皮瓣向两侧牵开保护。
(2)显露病灶:顺腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜及肌纤维,并牵向两侧。切开腹内斜肌、腹横肌及其筋股,显露腹膜及腹膜外脂肪。用盐水纱布将腹膜及脂肪组织钝性剥离,推向中线,显露蠕动的输尿管、髂血管及至其外侧的腰大肌脓肿。用盐水纱布覆盖,保护好腹膜、输尿管。穿刺脓肿,吸出脓液送涂片检查和结核菌培养及药敏试验。用刀由上向下纵行划开腰大肌表面鞘膜(即脓肿壁外膜),于脓肿上方用尖止血钳捅开小口,用吸引器吸净脓液,用手指插入脓肿口,顺腰大肌纤维方向,向下钝性分开脓肿壁,注意勿损伤腰大肌表面的股生殖神经、腹外侧发神经,髂腹下神经及髂腹股沟神经。将脓肿壁向两侧牵开,仔细搔刮脓肿壁上脓苔,将脓肿内干酪、肉芽及死骨渣搔利于净。搔刮腰大肌脓肿后壁时要轻柔,以防损伤其下方的股神经。于脓肿内侧壁寻找通向骨病灶的窦道口,于洞口上下行骨膜下剥离以扩大洞口,结扎相应腰动、静脉,清晰显露骨病灶。脓腔内束条状物应仔细检查,如不影响病灶清除,可不必处理,以免损伤神经干。
(3)清除病灶:用刮匙仔细搔刮病灶内死骨、干酪、肉芽及坏死椎间盘,向后侧搔刮应适度,以免伤及后方之脊髓,骨病灶搔刮至有新鲜渗血为止。病灶清除完毕。
(4)植骨:如病灶清除彻底,骨质缺损较大,脊柱稳定性差,可考虑取髂骨行同期椎间植骨。否则可二期植骨。
(5)缝合:逐层缝合,常现留置硅胶管病灶引流。
3.术后处理
术后2~3d,若引流已干净,拔除引流管。
【注意事项】
术中剥离腹膜应小心,不慎剥破应立即缝合。
TA的其他文章: