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- 019---膝关节结核滑膜切除术
- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-18|浏览量:297次
中华医学会《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
经非手术治疗无效的膝关节滑膜结核。
【禁忌证】
高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。山东省胸科医院胸外科王传庆
【操作方法及程序】
1.体位 平卧、驱血、大腿上部上气囊止血带,备血 400ml。
2.麻醉 硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
3.切口 多采用膝关节前内侧切口,切口自膝关节正中线上方 8~ 10cm,直线向下,至髌骨上缘1cm处沿髌骨内缘弧形向下,达髌骨下缘后直线向下,止于胫骨结节。
4.病灶显露 验血后大腿上部上气囊止血带。切开皮肤、皮下组织、筋膜,在髌韧带内侧缘切开股内侧肌腱和股四头肌扩张部.。由髌骨上方斜向髌骨内缘1cm切开腱膜、关节囊和滑膜,并下行至胫骨结节内侧。切开关节囊,显露髌下脂肪垫、关节内脓腔、干酪及前方病变滑膜。将髌骨向外侧翻转牵开,膝关节屈曲90°,即可完全暴露前方及内、外侧之滑膜。
5.病灶清除 切除全部前方及内外侧滑膜组织,包括髌上囊及髌骨两侧滑膜、仔细搔刮股骨踝间和十字韧带旁的滑膜以及股骨、胫骨与内外侧副韧带之间的滑膜组织、附着于关节软骨面上的血管 翳和其边缘的肉芽组织等。同时清除关 节内干酪样坏死肉芽组织及脓液、对于关节后方滑膜组织不易清除者,可仅做搔刮处理。整个滑膜切除过程中应注意勿损伤关节软骨面和半月板。仔细检查股骨下端及胫骨关节软骨面。术中常发现软骨面被血管翳和结核性肉芽组织覆盖,边缘常有被肉芽组织侵蚀所形成的局限性骨缺损。应同时将骨病灶刮除。术毕松开止血带,同时用数块热盐水纱布压敷创面10min,严密电灼止血,以免术后关
节内积血。用生理盐水彻底冲洗创口后,关节内置入青、链霉素,并于髌骨外侧放置硅胶管通人关节腔,以备术后做关节闭式引流。关节外用棉垫及弹力绷带加压包扎。
6.术后处理 术后48~72h更换伤口敷料,拔除引流硅胶管,牵引下开始进行股四头肌收缩练习,l周后开始膝关节屈伸活动,亦可将患肢置于被动功能活动架被动练习膝关节屈伸活动,4~6周后开始下他拄拐活动。
【注意事项】
1.术中扎止血带时间应为l~1.5h之间,不宜太久,以免发生缺血坏死和神经麻痹。
2.术中切除滑膜时应尽量保护关节软骨面。
3.关节后方滑膜切除不宜用刀或剪刀,应用刮匙小心授刮清除,以免损伤?窝的血管神经。
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