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- 作者:王传庆|发布时间:2009-01-23|浏览量:988次
当代外科,1995,2(3):152.
王传庆 杨宝岭 王明训
山东省胸科医院胸外科 250013
我院自1990~1992年4月共手术治疗肺癌136例,其中60岁以上者44例。报告如下。 山东省胸科医院胸外科王传庆
1.临床资料
1.1.一般资料 男35例,女9例。年龄60~74岁。鳞型29例(65.9%),腺型11例(25.0%),未分化小细胞型4例(9.1%)。术前TNM分期I期6例(13.6%)、Ⅱ期17例(38.6%)、Ⅲa期19例(43.8%)、Ⅲb期2例(4.5%)。
l.2.手术方式 一侧全肺切除10例(22.7%),单纯肺叶切除23例(52.3%),袖式肺叶切除6例(13.6%),复合肺叶切除1例(2.3%),探查术4例(9.1%)。。
1.3.随访 全部病人均随访,一年存活率38例(86.4%),二年存活率25例(56.8%),现仍存活19例。
2.讨论
2.1.原发性支气管肺癌的首选治疗是外科手术,高龄并非手术禁忌症。在选择治疗方法时,更多的是考虑病人的生理年龄、全身机体状况、病变的类型、范围与分期。60岁以上的肺癌病人,虽年迈体弱,全身免疫力降低,合并症较多,术后易出现并发症,但不能因此而轻易放弃手术,贻误根治的机会;而且术前TNM分期I一Ⅱ期占半数以上(52.3%,26/44),手术切除率较高(90.9%,40/44)。所以,只要无远处转移,重要脏器无严重损害,均应创造条件积极手术。
2.2.有效控制合并症,充分术前准备是保证手术成功的重要手段。60岁以上肺癌病人,合并症多,慢性阻塞性肺疾患、冠脉供血不足、高血压、糖尿病等均对手术有直接影响,术前必须有效控制,如早期应用抗生素防止呼吸道感染;应用药物增加冠脉血供,减轻心脏负荷,增加心肌收缩力;控制高血压及糖尿病等。同时,减轻病人心理负担,加强呼吸功能锻炼,必要的支持治疗,增加机体的免疫力和抵抗力。
2.3 手术方式 60岁以上肺癌患者,多有不同程度的肺功能损害,一般认为VC≤60%,FEV1.0%≤60%、MVV≤50%或血气分析PaO2≤8.0kPa、PaCO2≥8.0kPa的重度肺功能损害者,禁忌行肺叶以上的肺切除术。故在选择术式时,应以肺叶切除为主,尽可能保留肺功能。对于单纯肺叶切除难达根治目的、全肺切除又不能承受的病例, 可考虑袖式肺叶切除或复合肺叶切除。肺不张、实变及侵及主支气管的腔内型肺癌,尽管肺功能有较重损害,也不可完全拘泥于肺叶切除,一侧全肺切除有些病人是可以承受的。本组全肺切除占22.7%(10/40),均安全康复,术后肺功能检查,与术前无明显差异。
2.4.加强监护,防止术后并发症 由于年迈体弱、手术创伤、疼痛刺激、应激功能差,往往排痰乏力,并发症明显增多(20.0%,9/44)。术后应加强监护,除吸氧外,必要时术后可采用人工机械呼吸12~24小时,以减轻心肺负担;协助排痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止肺炎、肺不张、胸腔内感染的发生,必要时采用鼻导管或纤支镜直视下吸痰;对于呼吸功能不全者,尽早气管切开,似利呼吸道管理和应用辅助呼吸。本组一位67岁Ⅲa期右上叶切除术后18小时出现呼吸衰竭,立即气管切开呼吸机辅助呼吸,并体外膈肌起搏加强呼吸,抢救60小时呼衰改善,无相关并发症发生,28天痊愈出院。保持胸腔闭式引流管通畅,随时观察调整;对合并有心脏疾患者,采用连续性心电监护,使用扩冠及增加心肌收缩力的药物,必要时请心内科专家会诊治疗;应用高效敏感抗生素控制和预防感染,必要的营养支持增加机体免疫力和抵抗力,及早起床适度活动。
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