警惕颈部不疼不痒的疙瘩

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    在一次体检中，检出率排第一位的疾病居然是颈部肿块。不少人往往会认为，这肿块不痛不痒的大概不要紧吧？的确，没有症状的肿块，往往不会引起人们的重视。只有当肿块伴随疼痛，红肿，瘙痒现象出现后，大家才觉得，该到医院去瞧一瞧了。山东省胸科医院胸外科王传庆
    当然，也有很多颈部有肿块的人，心理上极度恐惧，有的人彻夜难眠，以泪洗面。但实际上，有的肿块只是普通的炎症包块，用了抗生素后就会好转；还有的人竟把喉结、耳后的乳突等正常生理结构当成恶性肿瘤。
    今天，我们特地请来肿瘤医学专家解读，究竟什么样的肿块该引起您的重视？专家认为：有症状的肿物应该重视，而无症状的肿块，即“不疼不痒的疙瘩”更应警惕，尤其是颈部无痛性肿块

   

    颈部肿瘤共分四大类

    炎性肿块：

    炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。

    慢性的炎性肿块，在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软，活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生，临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结，大的可以超过3cm以上，无疼痛与发热，可以持续数月或数年，有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。

    先天性疾病：

    颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。

    各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤，病人随体位的变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。

    良性肿瘤：

    最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。

    其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。

    恶性肿瘤：

    颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。

    原发性恶性肿瘤：颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌，上海地区每10万人甲状腺癌的发生率，男性为2.5，女性为6.1并且在逐年升高，该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以较早出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌，会出现声音带嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，当发生甲状腺髓样癌时，患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧，当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。

    颈部还有一类恶性肿瘤???淋巴肉瘤，该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。

    转移性恶性肿瘤：颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。

    病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，除了鼻咽部肿瘤之外，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。

    病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。

    病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。

    病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。

    随访，为何不可少？

    什么叫“随访”？随访就是肿瘤治疗结束后定期去医院接受医师的检查与治疗。有些患者治疗结束后没有认真随访，导致出现肿瘤复发或转移时，没有早期发现和及时处理而丧失了再次治疗的机会。

    1 为什么要随访？良性肿瘤术后一般无需随访，但对手术中如有神经损伤或治疗后功能有所改变的病例，如全甲状腺切除术后等，仍需定期随访，以了解神经功能恢复的情况及甲状腺激素水平和甲状旁腺功能。

    随访的主要对象是恶性肿瘤患者。由于恶性肿瘤的生物学行为包括不受限制的浸润性生长，可以沿着淋巴管、血液远处转移。加上头颈部组织解剖复杂，主要脏器多，手术、放疗时要考虑头颈部的功能与形态等因素，手术范围不可能类似胸、腹部那么大，所以有可能出现治疗后的局部复发或远处转移。当出现局部复发时，如能早期发现，仍有可能通过再次手术或化疗控制疾病，甚至治愈病灶。要想早期发现，关键在于定期随访。

    2 随访些什么？随访的主要内容是医师的体检，医师应认真检查局部有否复发，治疗后的器官功能如何，颈部有无转移的淋巴结。其次是定期检查胸片，因为肺部是头颈部远处转移的主要器官之一，对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描，排除骨转移的可能。超声波检查肝脏。因肝脏亦是肿瘤常见的转移部位，对有声嘶、咯血或进食梗阻者应加做内窥镜检查，对某些肿瘤可以进行生化检测，如鼻咽癌患者应定期检查VCA?IgA（EB病毒抗原），甲状腺癌患者检查血清甲状腺球蛋白水平，甲状腺髓样癌患者检测降钙素、癌胚抗原。以上指标升高，意味着肿瘤复发的可能，要引起高度重视。

    3 随访期限是多少？原则上终身随访，一般在治疗结束的第一年内，三个月一次，第二年六个月一次，第三年以后一年至少一次，当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适，应及时去医院就诊。    

    颈部无痛性肿块：肿瘤可能性大

    有症状颈部肿块：非肿瘤可能性大

    为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢？原因是：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性大。

    许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移)，以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。

    另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。

    而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。    

    注意“吃”和“动”

    饮食：

    进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复、免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。

    据文献报道，一些食物有抗癌作用。如，洋葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等蔬菜，猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等水果，海带、马尾藻等海藻类食物均有抗癌作用，日本北里大学山本教授的研究认为，海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。同时海带作为富含营养的食品，正常人与患者均可适当食用。

    运动：

    对于术后肿瘤患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。比如：散步、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等，运动量由小到大，逐渐适应，不可急于求成。一定要每天坚持锻炼，养成良好的习惯，才能有效果。

    另外可以在家人陪伴下参加一些短期旅游，开阔视野，调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒适为原则，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。