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- 作者:王传庆|发布时间:2009-03-16|浏览量:993次
中华医学会:《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)
【适应证】
胸、腰椎结核及合并截瘫者。
【禁忌证】
1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。山东省胸科医院胸外科王传庆
2.高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉
(1)体位;侧卧位,患侧朝上,病灶对准手术床的桥,将桥摇起。
(2)麻醉:气管内插管全麻。
2.操作步骤
(l)切口:于第10~11胸椎横突旁纵行向下达第12肋,沿肋骨向外下达髂前上棘内侧3~4cm处。
(2)显露病灶:切开皮肤、浅筋膜,显露斜方肌、背阔肌和腹外斜肌。纵行切开斜方肌下部及背阔肌,于第12肋下缘切开背阔肌及后下距肌。将第12肋骨膜切开,并做骨膜下剥离,于肋横关节处截除第12肋。保护第12肋间血管神经。沿第12肋下缘至髂前上棘内侧3~4cm切开腹部诸肌,用纱布及纱布球将腹膜及腹膜外脂肪推向内侧,显露腰大肌脓肿。并向上剥纯性剥离达第1、2腰椎测方。切开部分第12肋肋骨床,将肋骨床、胸壁和隔肌与壁层胸膜分开。注意勿破损胸膜,撕破者应立即经合。按经胸膜外病灶清除术的方法切除第11肋,并拔除第11、12肋骨头颈。显露第11、12胸推。胸腰椎骨病杜显露还可采用经胸腔方式,即截除第10肋进胸腔显露第10~12胸椎病灶,即经胸腔腹膜外途径。
(3)清除病灶:切开脓肿壁一小口,吸尽脓液。扩大切口,显露骨病灶,清除酪、肉芽、死骨、坏死椎间盘,搔刮病灶。
(4)减压:对合并有脊髓压迫或截瘫患者,应同时行椎管侧减压,摘除第12肋骨头,找到椎间孔,切除部分椎体、椎弓根即可显露脊髓,并上下扩张根管侧壁,行侧前方减压,清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变,彻底减压。
(5)缝合;冲洗、逐层缝合,放置硅胶做术后病灶引流。经胸腔者术毕还应留置硅胶管做胸腔闭式引流。
对侧骨质破坏及脓肿亦应清除者,如患者一般状况较好,可手术侧覆盖敷料后,改变体位,同期处理另一侧骨病灶或脓肿;如患者一般状况较差,则对侧病灶及脓肿可于术后4~6周行二期处理。
3.术后处理
(1)观察病灶引流,术后2~3d无引洗液即可拔除引流管。
(2)经胸腔入路手术者,术后注意患者呼吸情况,予雾化吸入,协助患者翻身排痰,摄胸部X线片观察肺部膨胀情况,如无异常,术后2~3d可拔除胸腔闭式引流管。
【注意事项】
1.胸腹膜外途径在肋骨床下剥离时应防止剥破胸膜。
2.术中切开腰椎侧方脓肿壁之前,应先行处理第1、2腰椎椎体侧方横行的腰动、静脉,以防出血。
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