024---肘关节结核单纯骨病灶清除术

中华医学会《临床操作技术诊治规范》（结核病分册）

单纯骨结核病灶以尺骨鹰嘴为最多，其次为肱骨外髁，较少在肱骨内髁，而位于桡骨小头者更为罕见。肘关节全关节结核多数由单纯骨结核转变而来。为减少全关节结核发生率，手术治疗较为积极。山东省胸科医院胸外科王传庆

【适应证】

单纯骨结核非手术治疗4～6周无效者。

【禁忌证】

高龄体弱，合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

【操作方法及程序】

1．体位  同本节“肘关节结核滑膜切除术”。

2．麻醉  臂丛麻醉、上止血带。

3．切口  根据骨病变的不同部位，选择病灶附近的相应皮肤直切口。

4．显露病灶  在骨病灶附近做皮肤直切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，直达骨病灶，将骨病灶空洞搔刮于净，清除死骨、干酪、结核性肉芽及坏死组织，切除窦道。如病变已侵犯关节，应仔细检查关节软骨面破坏情况，并将坏死软骨面搔刮干净；如病变尚未侵入关节者，则手术务必在关节外进行，术毕冲洗干净，放置异烟肼、链霉素，放置引流条后关闭切口。

5．术后处理  同“肘关节结核滑膜切除术”。

【注意事项】

在清除病灶时，应注意勿损伤附近的血管神经。如清除肱骨外髁病灶宜取外侧切口，由肱桡肌、桡侧腕长伸肌或肱三头肌之间进入，在切口近端应避免损伤桡神经。清除肱骨内髁病灶做内侧切口时，则应先将肱骨内髁尺神经沟内的尺神经先游离出来保护好，以免损伤尺神经。