用激光照射不典型增生的食管黏膜上皮，可防止食管癌变

正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管黏膜上皮不典型增生（又称Barrett食管）是一种远端食管黏膜被柱状上皮和/或特殊肠化上皮替代的状态，其发生腺癌的危险性是一般人群的30~125倍。尚无特异性措施预防腺癌发生。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间；早期食管癌（细胞学检查发现癌细胞，而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变）变成晚期浸润癌，通常需要2～3年，甚至更长时间；个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。煤炭总医院呼吸内科王洪武

光动力治疗是目前已知最有效而简便的消除Barrett上皮的手段，不仅能有效地消除Barrett食管高度不典型增生，对早期腺癌也有良好效果。

光动力治疗是20世纪70年代末逐渐形成的治疗肿瘤新技术，目前在美国、英国、法国、德国、日本等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式 批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。

光动力效应的三要素是光敏剂、照射光和氧。由于光动力治疗是在活体上进行的，活体组织又是含氧的，所以在临床实际工作中对光动力治疗的主要影响因素是光敏剂和照射光。

光敏剂进入体内一段时间后，选择性地储留于肿瘤细胞内，经过特定波长的激光照射，即可引发光动力反应，像激光制导导弹一样，专门杀灭变异的细胞。其机制较为复杂，它与光敏剂的种类、生物学特性、组织含氧的程度以及光敏剂与异常增生的细胞相结合的状态等多种因素有关。光动力治疗既可直接杀伤肠化上皮的细胞，又可造成微血管破坏，造成组织水肿、缺血、缺氧，间接杀伤异常细胞。光动力治疗还能破坏肿瘤细胞生长的“瘤床”?间质，对于防止肿瘤的残留或复发很重要。

研究证实，光动力治疗能消除所有食管癌患者的癌细胞、96%患者的高度黏膜发育异常和42% Barrett黏膜。光动力治疗后结合局部病灶的热消融术, 能消除食管的异常增生、早期癌变和Barrett黏膜。

国外学者等应用光动力治疗32例Barrett食管伴高度不典型增生（HGD）或黏膜癌。随访1~30个月（平均9.9个月）。100% HGD清除，77%黏膜癌消融。有学者应用5-ALA作为光敏剂，用514nm的绿光照射，治疗40例Barrett食管患者。结果显示柱状上皮平均减少30%，仅1例残存低度不典型增生。

美国专家应用光动力治疗了100例Barrett食管伴不典型增生，其中13例合并表浅性食管癌。治疗后43例的Barrett黏膜全部消除，其余病例的异常黏膜也大部分转化为正常黏膜上皮；100%的不典型增生消除；77%早期食管癌治愈。还有人用光动力治疗了10例15次Barrett食管黏膜癌伴HGD或单纯HGD，随访6~36个月，全部病例均治愈。作者认为光动力治疗优于局部黏膜切除或热凝固术，因为Barrett食管内病变常呈多灶性，肉眼不能见到，后两者疗法不一定能清除，而光动力治疗可以作用于较广泛区域，并能透入和清除黏膜下病变。还有专家给15例Barrett食管先作内镜下黏膜切除术，再作光动力治疗，其中3 例在黏膜切缘显示癌肿。在13 个月的中位随访期内， 94%维持缓解。作者认为内镜下黏膜切除术和光动力治疗联合治疗能提高疗效。

    我国是世界上食管癌的高发地区之一，平均每年病死约15万人。因此，我们应高度重视食管粘膜上皮细胞不典型增生，为了预防其癌变，应早期应用光动力治疗。