从文兴宇患肺癌所想到的

今年7月份，著名表演艺术家文兴宇先生因患肺癌不幸病逝，再次引起人们对癌症的恐慌。近年来，先后有郭启儒、赵丽蓉、黄沾等演员因患肺癌相继去世，人们不仅要问，肺门为什么不能早期诊断、彻底治疗呢？

肺癌发病率和死亡率位于各种癌症之首。肺癌的三个高危因素是男性、年龄≥45岁和吸烟＞400支／年，典型症状有咳嗽、咯血和胸痛。遗憾地是，肺癌早期大多无症状，即便有症状，也无特异性，所以，确诊时 80%以上的病人已属晚期，失去手术治疗的机会。煤炭总医院呼吸内科王洪武

但不能手术，并不意味着不能治疗。肿瘤治疗已迎来微创时代，包括氩气刀、CO₂冷冻、光动力治疗、放疗粒子植入、内支架置入、氩氦刀等新技术，正给越来越多的病人带来新的希望。

肺癌治疗要根据不同的病理类型、不同的分期和病人的不同情况，采取不同的治疗方法。

根据病理类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（后者又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和混合细胞癌等）。根据发生部位不同，又分为中央型肺癌和周围型肺癌。

对小细胞肺癌无论是早期、晚期，还是发生于哪个部位，首选是全身化疗，2~3个疗程后，再考虑放疗或手术等其他治疗。文兴宇先生患的正是小细胞肺癌，一直坚持化疗。但小细胞肺癌易发生远处转移，也很容易产生耐药，所以，对放、化疗不敏感或发生远处转移的病人，可采取全身化疗加局部强化治疗（如氩氦刀、放射性粒子植入等）相结合的方法，以控制肿瘤发展。

对非小细胞肺癌的早、中期患者，首选手术。根据病情，术前配以新辅助化疗，术后再行放、化疗。对不能耐受手术的患者，如年龄较大、全身情况较差，可选择微创靶向治疗方法，尽量减少瘤负荷，再配合放、化疗等。目前常用的微创治疗方法可经皮肺穿刺行氩氦刀、放射性粒子植入等治疗，不用开刀，可在B超、CT或胸腔镜等引导下操作，取得与手术相似的疗效。据说赵丽蓉老师生前吸烟很严重，她得的是非小细胞肺癌。但由于肿瘤已有远处转移，不能手术，只能采取化疗、放疗等方法。

对中央型肺癌，通常可采取气管镜下治疗为主的方法。对气道可见的肿瘤，应尽快消除病变，畅通气道，可采用氩气刀、CO₂冷冻等治疗，随之配合腔内注射化疗药、近距离放疗、光动力治疗等，必要时置入内支架。

对周围型肺癌，宜首选手术。对不能接受手术治疗的患者，可采取物理消融治疗的方法，如氩氦刀等，还可进行放疗粒子植入、化疗粒子植入或胸腔镜下切除肿瘤等。对有胸内淋巴结转移者，可采取靶向放疗的方法，同时配合超低温热疗、全身化疗等。

氩气刀高温“烧死”气管癌

病人曲先生因咳嗽、气憋跑遍北京各大医院，无人接受，他喘憋症状越来越重，不能躺下，动不动就憋晕过去。原来他的气管下端长了一个大瘤子（黑色素瘤），几乎把气管堵死，很多医院对此束手无策，况且一旦大出血，病人会立即窒息死亡。病人辗转来到煤炭总医院，接受了从国外引进的一种新型“高频电刀” ?氩气刀，一个多小时手术结束后，成功地将曲先生气管里的肿瘤“切除”了，病人顿感呼吸通畅，病人及家属均非常感激医生的救命之恩。
    氩气刀是一种新型的电凝技术，手术时把一根1米多长的柔软管子，通过气管镜下到病人的气管里，用电离的氩气将几百度的高频电流对准病灶， “烧死”肿瘤，然后将烧焦的肿瘤取出，阻塞的气管即被打通了，从而达到治疗的目的。这种手术时间较短，一般只要一、二个小时左右。费用不到一千元，还不到传统开胸手术治疗的十分之一，而且在医疗报销范围之内。术后一周病人即可出院，没有什么痛苦，效果却立竿见影。氩气刀术后还可以结合光动力治疗，以消灭残存的肿瘤。对于一些氩气刀治疗不能完全解除气道狭窄的病人，还可以同时在气管中放进一个气管支架，撑起狭窄的气管。
    超低温氩氦刀冻死肿瘤

对气管内肿瘤氩气刀可发挥很大的作用，但对气管外的肿瘤，氩气刀却无能为力了。煤炭总医院还有一个看家本领?氩氦刀。

氩氦刀进入我国已有8年多的时间，在肺癌、肝癌、前列腺癌等方面取得了丰富的经验，应该说氩氦刀产在美国，应用在中国，特别是北京煤炭总医院肿瘤微创治疗中心治疗肺癌已在国内外享有盛誉，得到了国内外专家的一致好评和病人的欢迎。

氩氦刀是以氩气快速超低温致冷技术，在十几秒内冷冻病变组织至零下120~165℃。又籍氦气快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状，是可精确设定和控制的。由于氩气、氦气为正常空气中即含有的惰性气体，手术中输出的气体不需要回收，对人体也无毒。与传统冷冻方法比较，冷冻靶向手术系统只在刀尖冷冻和加热治疗肿瘤，对患者的损伤小，出血少，并发症少，恢复快，操作简单，易于患者接受，可重复治疗，也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。

氩氦刀可在X线透视、CT、MRI、B超、胸腔镜引导下进行。作者采用CT引导下经皮肺穿刺氩氦靶向治疗肺癌600余例。对直径≤4cm的肺内肿块冰球覆盖肿瘤面积达96.6%； >4cm的冰球覆盖肿瘤面积达82.4%, 表明氩氦靶向治疗肺癌的即刻冻融效果主要取决于肿瘤的大小及部位。周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤ 4 cm的肿瘤，每次用1把2mm或3mm刀即可，而对于直径> 4 cm的肿瘤，则需2把以上的刀组合应用。另据观察，肿瘤冷冻效果与其病理类型无关。手术过程较安全，无一例术中死亡；术后并发症较少且轻微。

对既有气道内肿瘤又有气管外肿瘤的病人，还可采用氩气刀、光动力治疗与氩氦刀相结合的办法，一方面可解除梗阻症状，另一方面消灭气管外的肿瘤，提高病人的生存质量，延长生命，为那些不能手术或放、化疗失败的病人，带来了战胜疾病的信心。

64岁的刘先生，已退休多年，近几年常有咳嗽、咯痰，总认为年纪大了，有点感冒、发热不以为然。孰料去年6月份起症状加重，且伴气喘，胸片发现右肺有两个肿块影，一直用消炎药及服中药等，一个月后仍不见好转，憋喘加重，夜间不能平卧入睡，再次复查胸片考虑为右肺中央型肺癌，气管镜发现右上叶支气管开口内有一息肉样肿物，管腔部分阻塞，于7月下旬入住煤炭总医院。入院后症状进行性加重，呼吸困难，不能躺卧，全身青紫。紧急状态下，决定立即对病人施行全身麻醉，呼吸机支持通气。气管镜通过气管插管发现病人右侧支气管内肿瘤几乎将管腔完全堵塞，仅在呼气时有点小缝，气管镜根本无法通过。病人一边用呼吸机，一边用气管镜行氩气刀治疗，2个小时后，终于将气道内的肿瘤“切除”。又于8月3日对气管外的肿瘤进行了氩氦刀治疗，将大部分肿瘤冷冻消融。现在病人存活已一年多，身体状况大有好转。