晚期胰腺癌的微创治疗

胰腺癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤，早期无明显特异的临床症状，故早期诊断较为困难。确诊时大部分已属晚期，失去根治性手术切除的时机。煤炭总医院呼吸内科王洪武

近年来北京肿瘤微创治疗中心采用腹腔镜、¹²⁵I放射粒子植入、氩氦刀等微创治疗技术治疗中晚期胰腺癌，取得较成熟的临床经验，延长了患者的生存期，提高了生存质量。

1、腹腔镜晚期胰腺癌姑息手术

腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗中应用越来越多，它不仅具有开放手术的效果，而且又具有微创手术的优点，不用开腹，手术对患者干扰小，术后恢复快。

①     胆囊空肠吻合术或胆总管空肠吻合术

对于胰腺癌伴胆总管下段梗阻者，可采用胆囊空肠吻合术或胆总管空肠吻合术。临床研究显示，腹腔镜胆肠吻合术能很快解决梗阻症状，减黄效果立竿见影，术后生存期超过6个月的可能性加大，同时并发症较少，缩短了住院时间。胆囊空肠吻合术操作简单、手术时间短以及能够同胆总管空肠吻合术一样缓解症状快，亦是一个有用的方法。

②     胆总管扩张术

还可采用腹腔镜胆总管探察结合胆总管扩张导管、胆道内涵管、耐高压球囊导管实施胆总管下段扩张术，扩张效果满意。同时，也可采取经皮穿刺或ERCP的方法，胆道内置入支架，更持久地缓解胆道梗阻。

③胃空肠吻合术

不能切除的晚期胰腺癌在未来出现十二指肠梗阻的机会至少是16%以上。故对不能切除的胰腺癌常规实施胃空肠吻合术是值得提倡的，可以解决进食和营养摄入问题。

    ④区域性化疗

对于不能手术切除的晚期胰腺癌，可以采用区域性化疗，加强肿瘤的局部治疗作用。方法是在腹腔镜下找到胃网膜右动脉，结扎其远端，在近端置入化疗药盒导管12~14cm，使其尖端抵达胃、十二指肠动脉内，药盒置入脐旁皮下，持续化疗，效果满意。

⑤瘤体无水酒精或化疗药物注射

    在腹腔镜辅助下对不能切除的胰腺癌肿块注射无水酒精或化疗药物，导致癌细胞迅速坏死。腹腔镜下穿刺肿物直观、准确，完全可以避免副损伤的发生，并可以观察注射后是否有药物漏出，以及肿瘤有无出血等。

⑥腹腔神经阻断或切断术

顽固性疼痛几乎见于所有晚期胰腺癌，也是最痛苦的症状。经腹腔镜完成腹腔干神经阻断术，定位准确，疗效可靠，不仅有效镇痛，而且能明显提高生存率。

2．¹²⁵I放射粒子植入

¹²⁵I放射粒子肿瘤内植入方法不仅对肿瘤本身进行了微创治疗，而且持续有效。

适应证

（1）经病理证实手术不能切除的胰腺癌；（2）CI、MRI显示胰腺肿块，术中所见证实；（3）没有远处转移或即使有远处转移，但转移灶尚不危及生命者；（4）WBC? 3×10⁹/L，血小板? 3×10⁹/L，血色素? 9g /dl；（5）KPS评分? 70分，能够照料自己，但不能正常工作。

植入方法：既可手术中植入粒子，又可经皮穿刺植入粒子。事先根据CT检查结果，制定治疗计划，确定植入粒子的数量和的间距。植入粒子后可很快缓解疼痛，减轻症状，延长生命。

     3．高强度超声能聚刀

高强度超声聚能刀（HIFU），简称海扶刀，是利用超声波的穿透性和可汇集性两大特征，在聚焦后会产生强大的热力和机械力，将高强度超声波穿过皮肤聚焦于某些深部脏器组织内并产生瞬间高温，直接破坏靶组织。

海扶刀治疗胰腺癌的适应证：

（1）经病理证实手术不能切除的胰腺癌；

（2）没有远处转移或即使有远处转移，但转移灶尚不危及生命者；

  （3）术后有残留或复发的胰腺癌；

  （4）不能够耐受手术者

   应用海扶刀治疗晚期胰腺癌有较高的临床收益率、延长平均生存期。

    4．动脉介入治疗胰腺癌　

胰腺癌区域性动脉灌注化疗,可使化疗药物更具有针对性,高浓度的化疗药物灌注至肿瘤区域内,可漏出血管滞留在肿瘤区,提高胰腺、十二指肠及胰周淋巴组织的药物浓度, 达到有效杀伤肿瘤细胞的目的, 从而提高治疗效果。灌注抗癌药后, 同时灌注亚甲蓝40ｍｇ,可使约82%病例疼痛不同程度的缓解与消失,收到了更好的效果。亚甲蓝与抗癌药物同时应用对癌痛病人可能起到协同作用。

5．氩氦刀

氩氦刀是利用冷媒(氩气)快速降温至-140℃及热媒(氦气)快速解冻并升温至45℃,使肿瘤细胞发生爆裂死亡。这种冷热逆转疗法可彻底摧毁肿瘤病变组织。氩氦刀制冷或加热仅局限在冷刀尖端, 刀杆有良好的绝缘性, 不会对穿刺路径上的正常组织造成损伤。同时, 肿瘤细胞破坏后细胞抗原进入血液, 可刺激机体免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应, 提高了机体免疫力, 氩氦靶向治疗技术在欧美等国家被誉为肿瘤治疗的绿色疗法。

与传统方法比较, 氩氦刀治疗具有独特优点:

(1)对患者的损伤小, 可不开刀、少出血; 2)良好的成功率和较低的并发症率; (3)对正常器官组织细胞无毒性,患者恢复快; (4)手术损害轻微,可重复及反复做; (5)效果显著,操作容易,易于患者接受; (6)可单独施行, 也可与化疗、放疗或手术疗法结合; (7)可用于其他疗法所无法治疗或治疗失败的患者。

临床应用氩氦刀的治疗过程很简单, 可在术中或腹腔镜、超声、CT等引导下, 医生把氩氦刀探针直接插入胰腺肿瘤组织内, 要求形成的冰球体积要大于肿瘤体积。启动氩氦刀，冻融两个循环约40分钟，治疗即告结束。

氩氦刀治疗胰腺肿瘤具有快速止痛、操作简便、患者恢复快等优点，能短时间内缩小瘤体，减轻梗阻症状，延长患者生命。