气管镜下治疗＋光动力治疗

患者男性，60岁。患者于2002年初无明显诱因出现喘憋，少量咯血，在外院行胸部CT示左下肺占位，肺穿刺活检示腺癌，行全身化疗5周期（顺铂＋诺维本×3周期，顺铂＋紫杉醇×2周期）后行手术切除，术后病理示黑色素瘤，予干扰素治疗1月。此后间断复查胸部CT，未见明显异常，无喘憋等不适。于2007年1月无明显诱因再次出现喘憋，不能活动，在外院行气管镜检查示气管及左主支气管肿物，继续行全身化疗5周期（健择＋顺铂），肿瘤供血动脉栓塞治疗，期间出现左肺不张，左侧气胸及胸腔积液，化疗后左肺自行张开，同时行胸穿引流胸腔气体及胸水，为暗红色胸水，经上述治疗后喘憋症状无明显缓解，于2007年4月27日收入我科继续治疗。术中可见气管镜示气管中段前外侧壁可见黑色片状肿物，略突起于粘膜，中下段交界处后壁可见另一粘膜黑色病变，边缘不清。左主支气管开口处见一黑色肿物由左主支气管向外突出，遮挡并跨越隆突，延伸入右主支气管。肿物饱满，有分叶，表面光滑，触之易出血，肿物随呼吸有运动。将主气管管腔堵塞约85％，先予氩气刀烧灼肿物表面，再予二氧化碳冻取肿物，经上述治疗后，左主支气管肿瘤基本消失。再予氩气刀烧灼肿瘤的根基处，无明显出血。治疗后患者喘憋明显减轻，术后第二天患者可自行床旁活动。于2007年5月28日行光动力治疗。在气管镜引导下将光纤送至病变处，连续3天照射。每次照射前清理坏死物。术后2周复查气管镜可见原气管中段前外侧壁及气管中下段交界处后壁粘膜处的黑色病变均已消失，左主支气管原肿瘤生长处未见新生肿瘤。患者安返家中休养。于2008年1月患者来我院复查，行气管镜检查可见气管及双侧支气管粘膜光滑，未见黑色素沉着，未见黑色肿物生长。2009年2月患者出现左下肢无力，伴麻痛，行腹部CT可见其臀部有一肿物，盆腔内有一肿物，转至我院肿瘤外科行手术切除，术后恢复良好。现患者仍存活。煤炭总医院呼吸内科王洪武