晚期肝癌的绿色治疗-氩氦超导靶向手术治疗系统

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其好发年龄为40~60岁，且恶性程度高，病死率高，特别是在我国绝大部分肝癌患者并发肝炎后肝硬化，而且就诊时70%已是中晚期，使肝癌治疗更加棘手。近年来经皮穿刺氩氦刀治疗肝癌已经成为治疗肝癌的有效治疗手段。煤炭总医院呼吸内科王洪武

氩氦超导靶向手术治疗系统（简称氩氦刀）是近十年来治疗肿瘤的一种新型设备，具有冷冻和热疗双重功能，既可用于术中消融治疗，又可经皮穿刺消融治疗，受到临床医生和患者的广泛好评。虽然氩氦刀引入我国只有5年多的时间，但在经皮穿刺治疗肺癌、肝癌、脑瘤等肿瘤方面已走在世界的前列，积累了丰富的经验。

氩氦刀不是真正意义上的手术刀，它只是一根中空的不锈钢针。氩气能在十几秒内冷冻病变组织至零下120~165℃。而氦气能急速复温和升温到+45℃，快速将冰球解冻。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状，是可精确设定和控制的。氩氦刀采用美国太空火箭制导和多项欧美专利技术，是世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。这种多探头、高精确度、快速冷冻急速复温的手术系统代表二十世纪九十年代超低温冷冻仪器的先进水平，促进了超低温手术和肿瘤冷冻治疗的进展。

由于氩气、氦气为正常空气中即含有的惰性气体，手术中输出的气体不需要回收，高压气体在刀尖内释放后可自动排出。又因超导刀直径细，刀杆不冷冻，便于操作和介入穿刺，靶向选择性强，不会对穿刺路径上的组织产生大的损伤，对靶组织摧毁的彻底，治疗效果好。

一、哪些肝癌病人适合经皮穿刺氩氦刀治疗？

原发性、复发性或转移性肝癌，肿瘤无法行常规外科手术切除或患者不能耐受或不愿接受常规外科手术，肝功能评价为Child A级或B级者。

二、哪些肝癌病人不适合经皮穿刺氩氦刀治疗？

1．肝门区癌肿冷冻时无法避免损伤主要胆管、血管。

2．肝内外广泛转移或弥漫型肝癌。

3．大量腹水，重度黄疸，肝功能评价Child C级或全身衰竭。

4．心肺肾功能不全或凝血功能异常，在冷冻治疗中或治疗后有可能出现严重并发症且无法纠正。

三、手术怎样进行？

    手术可在B超或CT引导下进行。先选择穿刺点。再根据肿瘤的大小，选用不同规格和数量的氩氦刀。局部麻醉，不用全麻，不用开刀。将氩氦刀插入瘤体内后，分别启动氩气冷冻和氦气升温系统，经过两个冻融循环，约50分钟手术即告结束。然后再用B超或CT监测冷冻效果。

四、疗效怎样？

    B超引导经皮氩氦刀靶向治疗肝癌，操作简便、经济、冷刀置入靶点冷冻全程及冰球大小、冷冻范围均可实时监测。但B超经皮探查由于胸壁肋骨等组织对超能量衰减的特性，对精确度要求较高部位肿瘤的穿刺有一定困难。

    CT引导下进行经皮氩氦靶向冷冻肝癌，靶点穿刺精确度高，尤其是靠近下腔静脉脉、门静脉左右干、肝门部有肿瘤，穿刺过程中针尖距上述重要解剖结构的距离可进行测量，其精确度可达1~2mm。由于冷刀刀尖向前形成冰球的能力一般在1~1.5cm，因此，可较精确的测量出冷冻后冰球与上述重要解剖结构的关系；利用CT的这种二维成像技术、术中穿刺引导技术的精确性以及氩氦刀自身冰球形成的可控性能，对于在B超引导下穿刺冷冻有困难者，改用在CT引导下穿刺、冷冻则安全性较高，肿瘤完全冷冻灭活的概率大，并发症少。

    经皮穿刺氩氦刀治疗肝癌不用开刀、不出血，并发症少，恢复快，操作简单，易于患者接受，可重复治疗，也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。对直径在4cm以内的局限性肿瘤，一次冻融可达根治效果；而对直径大于10cm的肿瘤则需分次冷冻，每次冷冻范围也可达90%以上，达到快速减瘤负荷的目的。

    氩氦刀还可与化疗、放疗（¹²⁵I粒子植入）及基因治疗等结合应用，达到更好的治疗效果。

经皮氩氦靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗是治疗不能手术切除的中晚期肝癌或氩氦刀治疗后主瘤已灭活、有残余病灶者的理想方案之一。