气管内膜结核气管支架置入术后气管狭窄

患者男性，68岁。2005年诊断矽肺（Ⅰ期）合并肺结核，间断抗结核治疗，具体不详。2008年6月因活动后喘憋住当地医院，发现“右上肺占位病变”行右上肺叶切除术，术后病理提示“肺囊肿”，术后2月并发严重切口感染、肺脓肿，导致呼吸衰竭，行气管切开，机械通气，同时给予抗生素抗感染治疗，病情反复，后行胸部CT检查提示右主支气管狭窄，2008年11月至2008年12月先后置入支架4枚，后因支架移位取出2枚，另有2枚因肉芽包裹难以取出，气管及右主支气管管腔狭窄。2009年2月转至北京某三甲医院拟行气管镜下治疗，因痰中发现抗酸杆菌转入专科医院，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，间断机械通气，痰涂片找结核菌转阴，于2009年6月转入我院。入院时患者喘息明显，须持续使用呼吸机辅助通气。入院后行气管镜检查可见气管内较多白色粘稠分泌物，吸引分泌物后见气管下段一金属支架，支架大部分被肉芽包裹，管腔明显狭窄。右主支气管开口处可见少部分支架显露，其余部分均被肉芽包裹，管腔狭窄。左侧支气管通畅，未见明显异常。在肉芽增生处予氩气刀烧灼，冻取坏死物质后予二氧化碳冷冻治疗，并予异烟肼多点注射，治疗后管腔较前扩宽。后经多次气管镜下治疗气管内2枚支架基本显露，分2次取出气管支架。气管下段粘膜恢复良好，管腔通畅，未见肉芽增生。右主支气管粘膜仍增厚，多次取活检病理检查均提示炎性肉芽增生，未见抗酸杆菌。予定期行右主支气管粘膜二氧化碳冷冻治疗，并积极抗感染对症治疗，至2009年9月右主支气管病变基本控制，无明显肉芽增生，患者仅夜间睡眠时使用呼吸机，2009年10月出院。煤炭总医院呼吸内科王洪武