气管狭窄－外伤

患者男性，18岁，于2007年1月在工地自高处坠地，致头部外伤出现昏迷，抢救过程中曾在外院行气管插管。20天后将气管插管拔出。拔出气管插管约1月后患者出现咳嗽，快走时感呼吸困难，在外院行气管镜检查，可见管腔狭窄。此后症状逐渐加重，轻微活动即感喘憋，并出现阵发性剧烈咳嗽，无痰，无咯血，无胸痛及心前区不适，于2007年7月17日转至我科继续治疗，入院后完善检查，行气管镜检查，术中可见气管狭窄，镜身不能通过，直径约2mm先予氩气刀烧灼，再予二氧化碳冻取坏死物，治疗后管腔较前明显扩宽，镜身（外径6mm）可顺利通过，患者呼吸困难得以缓解。此后间断行气管镜下二氧化碳冷冻治疗，控制肉芽组织生长。但此后管腔狭窄处反复出现肉芽组织生长，管腔狭窄，反复行气管镜下二氧化碳冷冻及氩气刀治疗，效果不明显。于2007年10月放置Z形气管内覆膜支架，术后患者感呼吸困难明显减轻，后因咳嗽剧烈不能耐受，1月后拔出气管内支架。此后仍间断感喘憋。于2007-12-27在外院行气管狭窄段切除术，术中切除2cm病变处气管，术后10天患者再次感气短，不能行走，在外院予激素类药物雾化吸入后症状有所改善，术后1月患者再次感喘憋，不能活动，在外院行气管镜检查可见气管内吻合口处管腔狭窄，镜身（外径5mm）不能通过。行电烧及球囊扩张。治疗半月后患者因轻微活动即感呼吸困难，咳嗽较重，咯痰费力，再次来我院，再予气管镜下氩气刀烧灼扩宽气道后，给予二氧化碳冷冻控制肉芽生长，治疗后呼吸困难缓解，此后定期门诊行气管镜下二氧化碳冷冻治疗，每周1次，3个月后患者主气管粘膜逐渐光整，未见肉芽组织生长，粘膜轻微充血，改为每月行1次气管镜下二氧化碳冷冻治疗。半年后患者病情稳定，主气管内粘膜光滑，无明显充血，未见肉芽组织生长，管腔狭窄，镜身（外径6mm）可顺利通过。患者可从事轻体力劳动。未再继续治疗，1年后复查气管镜，患者情况稳定，未见复发。现已治愈。煤炭总医院呼吸内科王洪武