用“光”开通被癌症堵塞的食管

我国是世界上食管癌的高发地区之一，平均每年病死约15万人。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的早期症状常不明显，但在吞咽硬质食物时可能有不同程度的梗噎感，胸骨后烧灼样、或牵拉样疼痛等。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人持续消瘦、脱水、无力。食管癌的治疗以外科手术和放疗为主。但外科手术创伤很大，完全切除有一定的难度。对于经超声胃镜检查确认为浅层损害的病灶，采用内镜下光动力治疗可能达到完全治愈。对于无法实施外科切除的中晚期梗阻性病变，采用内镜下光动力治疗，必要时以放疗协同，或辅以食管支架，可达到缓解梗阻、消除或减轻吞咽困难、控制病情、延长生命的目的，是一种较好的姑息疗法。 煤炭总医院呼吸内科王洪武

光动力治疗是20世纪70年代末逐渐形成的治疗肿瘤新技术，目前在美国、英国、法国、德国、日本等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式 批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。

光动力治疗是利用光敏剂进入体内一段时间后，选择性地储留于肿瘤细胞内，经过特定波长的激光照射，即可引发光动力反应，像激光制导导弹一样，专门杀灭肿瘤细胞。光动力治疗既可直接杀伤肿瘤细胞，又可造成微血管破坏，造成组织水肿、缺血、缺氧，间接杀伤肿瘤。光动力治疗还能破坏肿瘤细胞生长的“瘤床”?间质，对于防止肿瘤的残留或复发很重要。光动力治疗方法很简单：术前48小时静脉滴入光敏剂，然后于给药后的24，48，72 h，自下而上对病变部位分点用激光照射，每点照射15min～20min，照射点应包括肉眼所见病变上下端各1 cm～2 cm“正常黏膜’，照射后禁食1 周，避光4 周。

光动力治疗与放、化疗不同，无严重的不良反应，主要并发症：恶心35%，贫血24%，发热22%，便秘22%，胸痛20%，疼痛20%，如不注意避光可出现皮肤光毒反应。

国外学者应用光动力治疗123例早期食管腺癌和鳞癌，6个月时治愈率87%，总5年生存率25%，5年疾病特异性生存率高达74%。还有学者治疗20例表浅性食管癌，经过1~2个周期的光动力治疗后，3个月时治愈率达73%，其中小于1 cm的肿瘤治愈率达86%。随访5~75个月（平均30个月）后，60%的病例无肿瘤证据。

据作者观察，许多光动力治疗前滴水难进的患者，光动力治疗1周后食管梗阻症状明显改善，患者不仅可以饮水，还可进食馒头等硬质食物，1月后症状改善更为明显。

在一份多中心随机、开放性临床研究中，236例部分梗阻性食管癌患者随机接受光动力治疗或Nd：YAG激光消融治疗，结果显示中位生存期在两种疗法治疗的病例分别为123天和140天，吞咽困难缓解期分别为34天和42天，差别不大，但1月时吞咽困难改善率分别为35%和9%，肿瘤客观退缩率分别为32%和20%（P<0.05），治疗次数光动力治疗少于Nd：YAG（分别为1.5和2.4次）；分别有9例和2例呈临床治愈（CR），分别有6例和2例病理上呈CR；食管穿孔发生率在Nd：YAG组为7%，而在光动力治疗组仅1% 。

与Nd：YAG激光烧灼治疗相比，光动力治疗有其优越性：（1）在完全梗阻性或颈段食管癌，由于不能插入或固定内镜，往往难以实施Nd：YAG治疗，而光动力治疗的光纤维较细，插入照射不受影响；（2）光动力治疗可治疗黏膜下播散性、肉眼不能看出的病变，也可用于治疗小乳头状癌肿，而Nd：YAG不易治疗；（3）早期原位食管癌适于光动力治疗；（4）外生性、大的、出血性食管癌用Nd：YAG较好，但也可先用Nd：YAG减癌负荷，再用光动力治疗清除残存病变。（5）在已放置膨胀性支架而肿瘤又向腔内生长者，光动力治疗可消除腔内病变，而Na：YAG则禁忌。

食管癌患者行光动力治疗结合放疗或化疗，疗效优于单一治疗，是治疗中晚期食管癌的一种有效方法。