三叉神经痛治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 左侧疼有半年时间了没去过医院 吃过止疼片别的没用过 我刚生完小孩一个月，我30岁怎么治效果会好呢

上海仁济医院疼痛科王祥瑞：

药物治疗三叉神经痛是使用最多最常用的的一种治疗方法，它适用于疾病早期的三叉神经痛患者。但是很多患者在开始使用药物的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛;随着时间的推延，耐药性的产生。上海仁济医院疼痛科王祥瑞

1．药物治疗：

卡马西平属于抗癫痫药，最初只用于治疗癫痫，1962年Blom首次用于治疗三叉神经痛。对三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传导有显着的抑制作用。用药达到有效治疗量后多数患者于24小时内发作性疼痛即消失或明显减轻。根据资料，卡马西平可使70％以上的患者完全止痛，20％患者疼痛缓解，此药需长期服用才能维持疗效，多数停药后疼痛再现。不少患者服药后疗效有时会逐渐下降，需加大剂量。此药不能根治三叉神经痛，复发者再次服用仍有效。

口服开始时一次0.1-0.2g，每日1-2次，然后逐日增加0.1g

。每日最大剂量不超过1.6g。取得疗效后，可逐日逐次的减量，维持在最小有效量。如最大剂量应用两周后疼痛仍不消失或减轻时，则应停止服用，改用其他药物或治疗方法。副作用： (1)神经系统损害：长期服用可引起头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣、视力模糊、复视、面部麻木、眼肌运动障碍、眼球震颤、共济失调、感觉异常、排尿困难、注意力不集中、反应迟钝、意识模糊、抑郁、幻觉和睡眠障碍等。以上神经症状可能与中脑网状结构和小脑急性受损有关。多数患者在减量或停药后症状可以消失或减轻。 (2)造血系统损害：服用药物后可导致白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少、再生障碍性贫血等，故用药期间应定期检查血象。(3)胃肠道症状：常见有口干、胃部饱胀、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等。 (4)肝肾损害：服药后可导致急性胆管炎、阻塞性黄疸性肝炎和暴发性肝炎等。肾脏损害相对少见，包括血尿、蛋白尿、高血压等。应定期检查肝、肾功能，一般停药后症状可得到明显改善。(5)皮肤损害：以湿疹多见，另有红斑、紫癜、荨麻疹、皮肌炎等。(6)其他：可影响代谢，对心肺功能也有一定的损害。

苯妥英钠：为抗癫痫药，在未开始应用卡马西平之前，该药曾被认为是治疗三叉神经痛的首选药物；本药疗效不如卡马西平，止痛效果不完全，长期使用止痛效果减弱，因此，目前已列为第二位选用药物。该药主要对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，能有效地防止癫痫大发作。该药主要通过增高周围神经对电刺激的兴奋阈值及抑制脑干三叉神经脊髓束椎内的突触间传导而起作用。其疗效仅次于卡马西平，有效率为88％?96％，但需长期用药，停药后易复发。 (1)口服：成人开始时每次0.1g，每日3次。用药后如疼痛不见缓解，可加大剂量到每次0.2g

，每日3次，但最大剂量不超过0.8g／日。取得疗效后再逐渐递减剂量，以最小量维持。副作用：长期服用该药或剂量过大，可出现头痛、头晕、嗜睡、共济失调以及神经性震颤等。一般减量或停药后可自行恢复。本药对胃有刺激性，易引起厌食、恶心、呕吐及上腹痛等症状。饭后服用可减轻上述症状。长期服用可出现黏膜溃疡，多见于口腔及生殖器，并可引起牙龈增生，同时服用钙盐及抗过敏药可减轻。并可引起白细胞减少、视力减退等症状。

 

曲马多：曲马多为非阿片类的中枢性镇痛药，广泛用于各种原因引起的中、重度的急、慢性疼痛，如外科的手术后疼痛、内科肿瘤疼痛、关节痛、风湿痛、神经痛、分娩痛、产后疼痛等等，曲马多、多虑平联用治疗三叉神经痛。

2理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法也可用激光疗法采用氮氖激光照射半月神经节

3神经阻滞疗法：三叉神经痛的封闭治疗也是一种比较常见的治疗方式，它适用于需要立即缓解疼痛的患者。原理是使用化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，达到止痛的目的，但是一般控制时间短，容易复发。

4射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维而基本上不损害触觉纤维近期疗效尚可。

5微血管减压手术：适应证①药物或经皮穿刺治疗失败的病例；②不能接受其他方法治疗后出现的面部麻木的病例；③三叉神经第1支疼痛的病例；④病人一般状况较好无严重器质性病变能耐受手术；⑤排除多发性硬化或小脑脑桥角肿瘤等病变。