调节平衡 消除疼痛

人体是由各种组织器官有机结合的整体，组织器官又分别由多种不同功能和性质的细胞构成，各组织器官、各细胞之间通过神经、激素、介质、活性成份等物质发生相互联系和相互作用，从而形成一个复杂的整体，任何器官、细胞甚至某种成份的变化，都和全身整体有着密切的关系和影响。人体的动态平衡就是在生命活动的制约下、在时间和空间的限制下，在特定的量和度以内活动。所谓动态，是指人体外在的活动状态和人体组织器官内在的活动状态。这种内在的活动状态的力学表现极为复杂，因此，动态平衡的概念是指人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度内，自由的活动状态。人体器官在正常生命活动范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的动态平衡。反之则叫动态失衡。上海仁济医院疼痛科王祥瑞

人体内正常的肌肉，在收缩和舒张过程中，均沿肌肉的纵轴进行幅度不同的上下滑动，并牵连着其它组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内方向不同的滑动，才能使人体完成各种复杂的动作。当这些软组织的某一点或某一部分发生粘连、挛缩和疤痕，肌肉和其他组织就不可能在体内自由伸缩、滑动。动态平衡失调的内在含义为：当人体组织的某一点或某一部分发生粘连、挛缩、瘢痕、堵塞病理因素的存在，限制组织横向的面的运动及相互之间的交叉运动，阻碍血流和体液的正常流动，有的完全被堵塞，使血流在局部相应部位断流；有的部分被堵塞，使体液和血流的流量减少，流速减慢，这就造成上流的血液和体液潴留，下流的血液和体液的不足，表现为流体力学动态平衡失调。

动态平衡失调的内涵还包括生物性自我保护制动。慢性组织损伤后，机体不能在维持生命活动过程中自由发挥应有的功能作用，这就是动态平衡失调的外延；动态平衡失调不仅是指宏观四肢、躯干外在的动态平衡失调，主要是指内在的动态平衡失调。人体内部各种组织在人体活动的时候都在自己特定的范围内作相对运动，有的是线的运动，有的是综合运动，这一运动错综复杂。只要什么因素限制了它们的相对运动，不能在它特定运动轨迹上自由完成自己的运动，皆属动态平衡失调范围。

目前仍不清除先有动态平衡失调还是先有组织损伤。临床上存在着组织损害无菌性炎症刺激时，自身代偿机制自动为了减少这种刺激而出现了软组织保护性痉挛，此时组织损害前动态平衡即被打破，而并非先有存在着粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理基础时才出现动态平衡失调。软组织遭受闭合性损伤，出现肌筋膜紧张及肌筋膜间隙内压增高，创伤愈合后，可遗留下轻重不同程度的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞，可引起骨肉、肌肉和韧带、肌肉和肌肉、肌肉和神经、血管粘连；血管和韧带、神经粘连；骨和韧带、神经、血管粘连；肌间膜的挛缩瘢痕；腱膜之间的粘连；及结节瘢痕，此种改变将严重影响骨和肌肉间的正常运动，即出现动态的平衡失调。由于炎性致痛物质局部刺激和炎性粘连，而出现静态时的肌筋膜紧张、疼痛，即所谓的静态残余张力，此种动态平衡失调和静态残余张力，更加促使或加重局部肌筋膜劳损发生，形成疼痛的恶性循环。

粘连、挛缩、瘢痕、堵塞是软组织损害无菌性炎症刺激向丛深发展的必然结果。最为根本的致病因素是急性软组织损伤后遗或慢性劳损所形成的无菌性炎症，但这些病理因素的形成，可使无菌性炎症进一步恶化，出现恶性循环。没有无菌性炎症刺激，就没有软组织痉挛、也就没有了炎性粘连、炎性纤维组织增生与炎性挛缩的丛深发展。

要想使动态平衡恢复，首先就要将消除粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。软组织损害的病理基础是无菌性炎症，只有彻底解决因无菌性炎症所继发的从炎性刺激-炎性粘连-炎性纤维组织增生-炎性变性挛缩循环病理改变。例如L3横突综合征：是腰背筋膜、骶棘肌和L3横突尖部因慢性磨擦劳损或急性磨擦损伤、出血、机化而发生粘连，使得在腰部作屈伸运动时，L3横突被牵拉而出现腰背筋膜与骶棘肌保护性痉挛性疼痛。L3横突综合征者，是先有骶棘肌与腰背筋膜的损伤后遗无菌性炎症刺激时出现汇聚于L3横突区域的疼痛症状，因为在腰椎中L3横突最长，只有极少数人出现临床疼痛症状，难道没有疼痛症状的L3横突就不与骶棘肌和腰背筋膜产生摩擦吗？实际上这些病人首先有骶棘肌与腰背筋膜下段骨骼附着处的损害，继发了骶棘肌与腰背筋膜的痉挛后才有可能L3横突尖部与骶棘肌与腰背筋膜于L3横突尖部的摩擦性损伤，只要处理骶棘肌与腰背筋膜下段或腰脊柱旁小关节区域内的骶棘肌肌腹与腰背筋膜腹腹，L3横突综合征症状能完全消失。

动态平衡失调与祖国医学阴阳平衡理论无本质的区别，动态平衡失调在临床实践中根本没有可量化的标准，动态平衡失调后其应力在没有超出该区域软组织的承受载荷而继发该软组织损害时一般不会出现疼痛症状，只有出现了软织损害后才会出现疼痛症状，而软组织损害最终的病理结果是损害性无菌性炎症释放与堆积。