中轴性脊柱关节炎

一．标准

对于腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断为脊柱关节炎：1)经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征(见下文)；2) HLA B27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征。经影像学证实的骶髂关节炎定义如下(符合任意一条)： MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎。根据修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。 上海仁济医院疼痛科王祥瑞

脊柱关节炎的特征包括：炎性腰背痛；关节炎；附着点炎；葡萄膜炎；指(趾)炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；对NSAID治疗反应良好；有脊柱关节炎家族史；HLA B27阳性；C反应蛋白升高(适用于慢性腰背痛患者)。

二．治疗

脊柱关节炎早期治疗，无论是采用非甾体类抗炎药(NSAID)或肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂，都将帮助患者减缓中轴性脊柱关节炎(SpA)的进程。但这一预期效果还有待研究结果的证实。中轴性SpA的治疗多从NSAID开始，如果第一种NSAID治疗失败，则改用另一种NSAID再治疗一个疗程。如果3个月内两种NSAID方案都未能达到满意的治疗效果，现行标准认为下一步应该采用TNF抑制剂。在美国，常用的TNF抑制剂包括阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗和戈利木单抗。虽然上述药物均未经美国食品药品管理局批准用于中轴性SpA的治疗，但所有4种药物都获准用于强直性脊柱炎的治疗。

非生物缓解病情药并非中轴性SpA的理想治疗药物，如甲氨喋呤和柳氮磺吡啶。目前尚无研究结果证实采用NSAID或 TNF抑制剂早期治疗能够减缓或阻断中轴性SpA的进展，但专家们对此持乐观态度，认为迟早会得出数据证实这一点。