自己看懂风湿病常用血清学检查指标

风湿病的常用血清学检查是风湿病诊断、鉴别诊断的重要辅助手段之一，部分检测项目可以作为病情和预后判断、疗效考察的参考指标。临床实践中应综合临床和实验室资料对疾病作出正确的诊断和评估。

一 抗核抗体(ANA)

     1.定义：抗核抗体（ANA）泛指作用于细胞核(浆)内蛋白质、(脱氧)核酸或由其组成的大分子复合物等多种抗原成份的自身抗体，迄今为止已发现几十种以上。 上海仁济医院疼痛科王祥瑞

     2.意义：许多自身免疫性风湿病的患者血清中存在多种ANA，ANA的检测和识别可以为风湿性疾病的诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要的实验室依据。

3. ANA阳性的临床意义 :可见于多种临床情况，①自身免疫性风湿病；②于各种原因引起的肝硬化；③自身免疫性肝病；④肿瘤；⑤少数正常人尤其是老年人。

抗核抗体(ANA)??抗dsDNA抗体：是SLE的特异性抗体,特异性为90%~95%，敏感性约70%。

抗核抗体(ANA) ?抗Sm抗体：在SLE中阳性率约为30%,特异性几乎达100%,对早期不典型SLE的诊断有重要意义。

抗核抗体(ANA) ?抗ulRNP抗体：高滴度的抗ulRNP抗体是混合性结缔组织病(MCTD)诊断的重要指标,几乎出现于95%的MCTD患者中。但该抗体的特异性较差,尚可见于约30%SLE及15%~20%的其他疾病患者。

二． 类风湿因子

1. 类风湿因子(RF)是指针对人或动物IgG分子 Fc段上抗原决定簇的特异性抗体，RF包括IgM，IgG，IgA或IgE型，其中IgM-RF是RF主要类型，也是临床上常规开展检测的RF。

2. 临床意义：IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验，一般认为RF滴度1：80~1：160具有临床意义。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgM-RF，前者的正常值范围约为<20 IU/ml。①正常人尤其是老年人(5%)也可以RF阳性，而且随年龄的增长RF阳性率可增高，所以RF对RA的诊断不具特异性。②慢性疾病，尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。③(Rheumatoid arthritis) RA。④其它风湿性疾病，如SLE，硬皮病（SSc），混合性结缔组织病（MCTD），干燥综合症（SS），多肌炎/皮肌炎（PM/DM）等。⑤肿瘤。⑥感染，如AIDS，单核细胞增多症，寄生虫感染，慢性病毒感染，慢性细菌感染（结核、亚急性细菌性心内膜炎，其它）。

三．血沉

1. 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。

2. 血沉加快临床意义

生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。

病理情况中可见于各种炎症，组织损伤和坏死，恶性肿瘤等，病因复杂，无特异性。

1）炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。

2）各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。

3）各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等。

4）组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。

5）患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。

 

四．C－反应蛋白

1. C－反应蛋白（C-Reactive protein,简称CRP）： 是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。

2. 临床意义：

1） CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症,组织损伤,心肌梗塞,手术创伤,放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势.病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正相关.

2）与其它炎症因子的相关性： CRP与其它炎症因子如白细胞总数,红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性.CRP与WBC存在正相关， CRP可早于WBC而上升,回复正常也很快.故具有极高的敏感性.

3）CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.脓毒血症CRP迅速升高,而依赖血培养则至少需要48小时,且其阳性率不高。  4）恶性肿瘤患者CRP大都升高.如CRP与AFP的联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。

5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度.当CRP高于250??L时,则可提示为广泛坏死性胰腺炎。

3. 血沉和CRP的比较

1.CRP与ESR均属于非特异性指标，在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。

2.影响血沉测定的因素较多，因此有时其结果并不精确；而CRP是一种急性时相反应物质，其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响；CRP升高和恢复比血沉快，此外，CRP升高幅度较大。因此CRP较血沉更为敏感，在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。

五．抗链球菌溶血素“O”

1.简称抗“O”或ASO。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素，人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。

2. 临床意义

1）溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增，并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。

2）少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。

六．HLA-B27

1 HLA是3个英语单词的大写字头，H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(以下简写为HLA)。HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibity Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。

2.临床意义：HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。