颈肩部疼痛可能相关的肿瘤

一．良性肿瘤

良性骨肿瘤如骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤等；肿瘤样疾病如孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨纤维结构不良、骨嗜伊红肉芽肿，骨血管瘤等。

诊断要点 (1)疼痛特点：长期存在可无疼痛，有些因其他疾病或外伤后摄片偶然发现。增大的肿块刺激周围组织可引起局部疼痛不适。 (2)起病慢，局部可能触及肿块。 (3)颈椎良性肿瘤如压迫脊髓可引起相应的症状。 (4)骨结构破坏的良性肿瘤及肿瘤样病变易因外伤发生骨折。 (5)血检验正常。 (6)影像检查：X线、CT等为良性肿瘤或瘤样病变表现。 (7)必要时行组织活检确诊。上海仁济医院疼痛科王祥瑞

 

二．原发恶性骨肿瘤

骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、尤文氏肉瘤，软骨肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤等均可发生于颈肩部骨骼。

诊断要点: (1)疼痛特点：随病情的发展，疼痛渐渐加重，从间歇性隐痛到持续性剧痛。 (2)颈肩部常可触及到肿物，发展快，压痛明显。 (3)早期可有全身症状，如低热、进行性消瘦等。 (4)多有贫血、白细胞增多、血沉快。骨肉瘤血碱性磷酸酶增高，尤文氏肉瘤尿邻苯二酚胺阳性率高达90%，骨髓瘤患者尿本周氏蛋白（Bence Jones protein）增高。 (5)影像检查：X线、CT、MRI有相应的恶性骨肿瘤的骨破坏等特殊的表现。 (6)同位素扫描有特定的核素浓集改变。 (7)病理检查有确诊价值。

 

三．原发性有恶性倾向的骨肿瘤

 

　　骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤多为良性，但部分可转变为恶性。

诊断要点: (1)疼痛特点：疼痛一般较轻，多为局部隐痛，少数可有根性或干性神经痛。如转为恶性疼痛加剧。 (2)一般无全身症状，肿块生长较慢。如转变为恶性，肿块生长快，且可有全身症状。 (3)良性者血生化、血沉等正常，转变为恶性者血沉可加快、贫血。 (4)恶性变者X线、CT的改变快，且有恶性肿瘤的特征。 (5)病理检查有确诊价值。

 

四．骨转移性肿瘤

诊断要点 (1)疼痛特点：早期为隐痛，逐渐加重且发展快，夜间尤甚，一般止痛药不能缓解。 (2)多有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤史，也可无恶性肿瘤史。 (3)多有全身反应。 (4)血沉加快。 (5)X线片、CT片或MRI提示溶骨性骨破坏，骨膜反应多不明显。 (6)核素扫描有异常改变。 (7)必要时组织活检，有确诊价值。

 

五．颈椎椎管内肿瘤

根据肿瘤与脊椎及硬脊膜的位置关系，可分为髓外硬膜内、硬膜外、髓内肿瘤。常见为脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、胶质细胞瘤。

诊断要点：（1）疼痛特点：受累的神经根性痛，多为阵发性，咳嗽、大便时疼痛加剧。夜间及平卧位疼痛加重。（2）颈部脊髓受压或侵犯的症状。如脊髓半切综合征或脊髓横贯性损害征。（3）CSF蛋白含量增高，套根氏试验(Queckenstedt’s test)阳性。（4）MRI检查有特殊价值。

 

六．肺尖肿瘤引起上沟综合征

诊断要点：（1）疼痛特点：病变常侵犯C8和T1神经根，颈部及上肢尺侧呈持续性疼痛，进行性加重，多为剧痛，烧灼痛、撕裂痛。（2）手部内在肌萎缩。尺侧感觉减退或消失。（3）颈交感神经受累者可致霍纳氏症候群(Horner’s syndrome)。（4）肌电图有失神经电位。（5）X线片、CT或M RI检查发现肺尖有肿瘤。（6）肿瘤活检多为肺尖癌或转移癌。

 

七．颈肩部外周神经肿瘤

颈丛及臂丛原发性肿瘤有多发性神经纤维瘤、神经鞘瘤、孤立的神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等。继发性肿瘤及受周围组织恶性肿瘤的侵犯亦多见。

诊断要点： (1)疼痛特点：常为持续性疼痛，进行性加重的创痛和烧灼痛。 (2)进行性感觉异常，严重者感觉及运动丧失。 (3)颈肩部可触及包块，触痛明显。 (4)X线及CT检查可见包块。 (5)病理有诊断价值。