晚期直肠癌姑息性放射治疗

              （云南省肿瘤医院放疗科  650106）                 云南省肿瘤医院放疗科杨毅

                  杨毅 崔建国 秦继勇 李康明 夏群 张文莉

本文收集我科1995年7月??1998年8月姑息放射治疗晚期直肠癌患者

33例，取得满意疗效，现分析报告如下：

1、材料与方法： 

晚期直肠癌33例，男19例、女14例，平均年龄51岁。病理检查：腺癌28例、粘液腺癌5例。其中直肠癌根治术后复发20例，术后复发间隔时间均超过半年。无手术切除指征患者13例，其中2例行乙状结肠造瘘术。临床表现为：骶尾部疼痛32例，大便带血11例，会阴部结节、溃疡7例。CT检查主要表现为：盆腔不规则软组织影，部分和膀胱、前列腺或骶尾骨前粘连。全部病人均采用⁶⁰Co--γ或6MV--X线照射。常规全盆腔野照射，剂量为4000 cGY/20F/4W。然后依据CT检查缩野（会阴野和双侧野）补量2000---3000cGY/10?15F/2?3W。范围根据肿瘤位置、大小、浸犯程度和一般状况确定。照射时尽量使膀胱充盈以避免膀胱前壁、侧壁和小肠受到不必要照射。实体肿瘤的近期疗效按WHO标准判断，并自行制定近期临床症状缓解标准。完全缓解：疼痛消失，血便停止，结节消退，溃疡愈合；部份缓解：疼痛明显缓解，血便减少，结节、溃疡消退50%以上；无效：疼痛无减轻甚至加重，血便无减少，结节、溃疡消退50%以下。

2、结果：

表1    近期临床症状缓解情况

症状               完全缓解      部份缓解      无效    有效率

疼痛（32）           10           20           2        93.8%

血便（11）            3            7           1        90.9%

结节溃疡（7）         2            5                    100%

 

 

表2    近期肿瘤消退情况

-------------------------------------------------------------------------

                        CR         PR       NC        PD    有效率

术后复发组（20）         1          15        2          2      80%

未手术组  （13）                     8        4          1      61.5%

 

表3    远期生存情况

生 存 期        术后复发组（20）      未手术组（13）     合  计

一年生存        12/18  (66.7%)         4/10  (40%)       16/28  (57.1%)

二年生存         5/14  (35.7%)         1/8   (12.5%)      6/22  (27.3%)

三年生存         1/5   (20%)           0/6               1/11  (9.1%)

3：讨论：

       直肠癌晚期已失去手术切除机会或术后复发，大部分病人均伴有骶尾部疼痛或者粘液血便。部分病人甚至出现会阴部结节、溃疡病灶，严重影响生存质量。韩波报道⑴常规姑息性放射治疗直肠癌术后复发，疼痛缓解、肛周结节消退有效率分别为77.3%、 90.9%。刘瑛报道⑵姑息性放射治疗晚期直肠癌剂量达4500cGY时止痛、止血率分别为98%、100%；疼痛缓解及止血时间达半年者占77.2%，和83%。莫善竞⑶认为直肠癌病人中无法耐受手术者或手术探查无法切除及术后复发者，放射治疗仍是常用的治疗方法。放疗过程中血便症状首先好转其次才是疼痛的控制。经过放疗临床症状可得到不同程度缓解并提高生存质量，适当延长生存期。本文回顾性分析姑息性放射治疗晚期直肠癌33例，疼痛缓解，血便，会阴结节、溃疡消退有效率分别为93.8%；90.9%；100%，并且大部分病人在肿瘤累积剂量达5000cGY左右，临床症状才出现明显缓解。1、2、3年生存率分别为57.1%；27.3%；9.1%，和文献报道相似。作者认为：晚期直肠癌由于肿瘤广泛浸润，且根治术后周围组织的纤维疤痕增生，血供差，患者体质弱等因素导致对射线敏感性降低，影响放射疗效。应周密设计放疗方案，尽可能将盆腔重要器官受照剂量控制在最低水平，力争肿瘤剂量达到7000cGY左右。姑息性放射治疗晚期直肠癌，其止血、止痛的疗效是确切、肯定，有利于及时缓解症状，并提高生存质量。

参考文献

1．韩波，邓晓琴，孙光琦，等。野中野放射治疗MILES术后复发直肠癌。中华放射肿瘤学杂志 ，1997，6（4）：245-246。

2．刘瑛，朱龙祥，吴根娣，等。晚期直肠癌姑息性放疗。中国放射肿瘤学，1990，4（3）：173

3．莫善竞 主编，大肠癌。第一版，上海科学技术文献出版社。1986：392--395