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- 作者:杨毅|发布时间:2009-01-12|浏览量:1174次
杨毅 李高峰 李文辉 秦继勇 郭刚
(650118 云南省肿瘤医院)
摘要:目的 回顾性分析不能常规卧位放疗的恶性上腔静脉综合征坐位急诊放疗的疗效。方法 12例患者先坐位急诊放疗6MV?X DT300CGY/次/天;总剂量DT3000CGY/10次/2周。待症状明显缓解已基本能平卧后再改用常规卧位放疗补量DT3000~4000CGY/15~20次/3~4周。结果 2周内总缓解率92%(11/12),整个放疗计划完成后总有效率100% (12/12)。结论 病情较重、病期较晚无法耐受化疗和常规卧位放疗的患者先坐位急诊放疗待症状部分缓解后再改常规卧位放疗能迅速改善症状,提高生活质量为下一步治疗创造有利条件。云南省肿瘤医院放疗科杨毅
关键词:恶性上腔静脉综合征 急诊放射治疗
[中图分类号] [文献标识码] [文章编号]
Sitting emergency irradiation therapy for those cases with malignant superior vena cava syndrome
YANG-Yi ,LI-GaoFeng, LI-WenHui , QIN-JiYong ,GUO-Gang. Tumor Hospital of Yunnan Province.Yunnan Kunming, 650118.
Abstract: 0bjective To analysis the curative effect of emergency irradiation therapy for those cases with malignant superior vena cava syndrome not fitting to regular radiation therapy on lying. Method Irradiating 12 cases in DT300CGY/F/d with 6MV?X while sitting until DT3000CGY/10f/2w in total dose. After the symptoms having relieved, a complementing regular radiation therapy DT3000~4000CGY/15~20Fs/3~4Ws would be deliveried when the patients could lie down. Results The total relieving rate within 2 weeks was 92%. CR+PR is 100% totally when the whole radiation therapy plan finished. Conclusion Sitting emergency irradiation therapy for those cases who were with seriously advanced malignant superior vena cava syndrome and could not be to endure chemotherapy or regular lying radiation therapy could relieve their symptoms rapidly and improve the quality of life. This way could provide a opportunity for the future therapy.
Key Words: Malignant superior vena cava syndrome Emergency Radiation therapy
恶性上腔静脉综合征是一种急性或亚急性肿瘤危象,若不从速处理易导致患者在短期内死亡,此类肿瘤一般生长较快,分化差,对放疗较为敏感,常可在短时间内使症状得到缓解,约有90%的患者经3~5次放射治疗后症状明显改善【1】。有部分患者病情较重,病期较晚存在严重呼吸困难,不能平卧,常规卧位放疗无法进行。我科对不能常规卧位放疗的上腔静脉综合征患者采用坐位急诊放疗取得了很好的疗效,现分析报到如下。
1材料与方法,
1.1一般资料 本组12例患者,男8例,女4例;最小年龄38岁,最大年龄68岁平均年龄46岁;主要临床表现为咳嗽、咳痰,颜面部肿胀,颈静脉怒张,声音嘶哑,紫绀,呼吸困难不能平卧,9例需间断吸氧,3例需持续低流量吸氧。收治时均有明确病理诊断,其中小细胞肺癌8例,肺鳞癌2例,霍杰金氏淋巴瘤1例,非霍杰金氏淋巴瘤1例。X线片,CT和MRI等影像学资料主要表现为纵隔淋巴结肿大并融合,其中4例患者伴有肺门淋巴结肿大,2例同时还伴有不同程度的锁骨上淋巴结肿大。全身状况评价Karnofsky评分均在30~40分之间。
1. 2治疗方法
1.1.1一般治疗 低盐饮食和低流量吸氧,化痰、止咳、平喘等对症支持治疗,尽量减少输液量。每日用地塞米松10~20?加入5%葡萄糖液250~500毫升静滴,并视情况给予利尿、脱水和抗炎等治疗。如果呼吸困难严重则在定位和放疗时用氧气枕给病人持续低流量吸氧。
1.2.2放射治疗 在X线模拟机下定位(取侧位坐于X线模拟机诊断床上,机架转900和2700,放疗体位和定位一致。),均采用直线加速器坐位急诊放射治疗。照射野包括原发灶、纵隔/肺门淋巴结。前后对穿照射,6MV?X DT300CGY/次/天;总剂量DT3000CGY/10次/2周。患者胸闷、气促等临床症状明显缓解,颜面部肿胀,颈静脉怒张,紫绀等症状改善,已基本能平卧后再重新定位常规卧位放疗补量DT3000~4000CGY/15~20次/3~4周。
2结 果 所有病人均按时完成治疗计划,治疗中未发生痰阻、晕厥甚至猝死等意外事件。自觉症状开始缓解时间:5次快速照射后有9例(75%、9/12); 6~10次快速照射后又有2例(17%、2/12);2周内总缓解率11例(92%、11/12)。(1例非小细胞肺癌坐位急诊放疗2周后症状缓解不明显,仅能半卧位。休息1周后才基本能平卧,视为2周内缓解无变化)。整个放疗计划完成后参照WHO的标准再次评定疗效:完全缓解(CR) 9例(75%、9/12);部分缓解(PR) 3例(25%、3/12);总有效率CR+PR=100%。
3讨 论 上腔静脉综合征【2】( Superior Veva Cava Syndrome 简称 SVCS)是由于各种原因引起的上腔静脉阻塞,导致血液回流障碍,表现为上肢、颈部和颜面部水肿、紫绀以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。50年代前非恶性病因约占40%以上,目前90%以上为由恶性肿瘤引起。其中肺癌占70%~85%,淋巴瘤占10%~15%,其他转移性肿瘤占3%~7%,非恶性病变占3%。
文献报道【3、4】恶性肿瘤引起上腔静脉综合征的治疗方法有保守治疗和手术治疗两大类,保守治疗分为放疗,化疗和放化联合治疗,手术治疗包括各种分流术,肿瘤切除加上腔静脉重建或松解术,微创血管内支架植入术等。虽然SVCS的治疗方案一直存在较大的争议,但是如果患者一旦出现严重的气道压迫症状和神经系统并发症危及生命时应迅速采取行之有效的治疗方法尽快缓解压迫症状,为下一步治疗创造条件。我们在复习文献【1-6】的基础上认为目前临床上对治疗方法的的认识有以下不同观点。:⑴各种外科手术治疗虽然有一定的疗效,但有促进肿瘤细胞扩散的嫌疑并且未见疗效高于放化疗的报道。⑵手术治疗有费用高,创伤大和解?发症多等弊端,不到万不得已不应选择单纯手术治疗。⑶放疗,化疗和放化联合治疗在SVCS的治疗中疗效肯定,?发症相对较少,但究竟哪一种方法最好,使用时孰先孰后等尚无法统一。究其原因主要有以下几方面:①对放疗初期局部放射水肿的过分担心,认为放射水肿会加重压迫症状。②放疗会导致局部组织和肿瘤血管的闭塞使后期化疗效果降低甚至无效。③化疗相对于放疗起效慢,维持时间短,毒副反应大。担心患者不能耐受而延误其它治疗。④大多数人推荐首选放射治疗,在短时间内大剂量(DY300~500CGY/次/天)冲击放疗的同时辅予肾上腺皮质激素、脱水剂等治疗放射引起的局部水肿,并不会加重临床症状,并且缓解快,缓解率高。大剂量冲击放疗的疗效也明显高于常规放疗。既往从小照射开始逐步加量放疗方法已被弃用。值得注意的是开始缓解时间、缓解率与不同的分割方式(每次照射剂量、每天照射次数)、累计剂量和疗程、肿瘤细胞的放射敏感性等诸多因素有关。仅有部分分化程度较差,对化疗高度敏感能耐受化疗者可首选化疗,如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤。基于上述观点笔者认为:⑴源于恶性肿瘤的SVCS一般来说起病急,发展迅速,短期内即可出现呼吸道压迫和神经系统症状,甚至危及生命。合适、及时有效的治疗方法对预后有直接关系。⑵放疗作为局部治疗的有效手段具有显效快、毒副作用相对较小等特点。而化疗作为全身治疗手段毒副作用相对较大。⑶放化同期治疗从理论上讲是一种理想的组合,既有局部又有全身治疗,两者有相加、协同、甚至增敏的作用,但毒副反应对患者的损害也是不容忽视。⑷治疗方法的首选问题应根据临床分期、病理类型、肿瘤对放疗和化疗的敏感性、预计患者对放疗、化疗耐受性,治疗计划(根治、姑息甚至减症)等具体情况综合分析,切忌片面强调甚至夸大某一方法的优势或局限,这样才能得到一个合理有效的治疗方案。
我科对不能常规卧位放疗的上腔静脉综合征12例患者采用坐位急诊放射治疗取得了2周内总缓解率92%(11/12)。整个放射治疗计划完成后总有效率CR+PR=100%的疗效。与文献报道【1、4、5、7】相近似。我们认为对病情较重,病期较晚无法耐受化疗和常规卧位放疗的患者先坐位急诊放疗待症状部分缓解后再常规卧位放疗,能迅速改善症状提高生活质量,为下一步治疗创造有利条件值得进一步推广。
参 考 文 献
1:崔书祥,陈国雄,王迎选 等.恶性肿瘤急诊放射治疗[J].肿瘤防治研究,1995,22(2):95-97
2:汤钊猷 主编 现代肿瘤学 第一版 上海 上海医科大学出版社:1993:438-439.
3:李桂香.上腔静脉综合症[J].医学综述, 1996,2(3):112-114
4: 黄关宏.金同法.许昌韶. 放射治疗上腔静脉综合症疗效分析[J].苏州大学学报(医学版). 2003,23(3):344-345
5:赵静,杨朝群,刘刚. 上腔静脉压迫综合症的急诊放疗[J].农垦医学. 1998,20(1):37
6:洪泓,周明镇,李东升 等.急性恶性上腔静脉压迫综合症的放射治疗[J].急诊医学. 1995,4(2):119-120
7:丁涤非,李明,彭开硅 等.上腔静脉压迫综合症34例的急诊放疗[J].淮海医药. 2002,20(5):410
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