三维立体定向放射治疗

三维立体定向放射治疗 

    (云南省肿瘤医院放射治疗中心  杨毅  650118)

    立体定向放射治疗是采用小的射线束、多角度、多平面地聚焦于一处的集束定向放射治疗。使肿瘤受到多方向照射得到高剂量，而正常组织尽可能受到低的剂量。从而提高肿瘤的局部控制率，降低正常组织特别量敏感组织的剂量并减少并发症。（γ?刀、X?刀：单次大剂量。SRT：数次分割放疗。适形放疗：多次分割放疗。）云南省肿瘤医院放疗科杨毅

共面照射：所有照射野的束轴在同一平面内。如常规放疗的三野、四野照射方法。

非共面照射：一个或一个以上的照射野的束轴不在其它照射野束轴形成的平面内。非共面照射要具备数字影像重建三维剂量计算和三维等剂量曲线显示功能的TPS系统。

㈠:立体定向放射手术治疗SRS （Stereotactic Radiosurgery）：

1:概述 利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束、单次大剂量照射靶区，实施手术式治疗的一种技术Co?60 γ或直线加速器X线，单次大剂量照射，治疗颅内较小的良恶性病变，治疗恶性病变时多数情况下应与常规分割外照射相结合。

SRS特点：

⑴、建立三维定位和剂量系统。

⑵、靶区定位准确，误差< 1 mm 。

⑶、靶区剂量准确，误差（±2 % ）。

⑷、靶区外剂量梯度变化大，90?10 %的剂量变化范围为10 mm 。

⑸、小野集束、单次大剂量。

SRS治疗技术：

⑴： ⁶⁰钴?γ线装置(γ-刀)：201个源，每个源30 Ci ，SAD=39.5cm，等中心剂量率约为4 Gy / 分。

⑵  直线加速器X线( X-刀)：①：单平面旋转；②：多个非共面集束旋转；③：机架、治疗床联合动态旋转；

固定架的作用：

⑴、固定患者；

⑵、固定架本身构成一个三维参考坐标系。使相对于患者参考系决定的肿瘤靶区，变为相对于固定架参考系，而要求患者相对固定架参考系保持不变。

2：立体定向放射手术治疗的适应症：

⑴、颅内小的、深部的动静脉瘤。

⑵、颅内< 3.0cm良性肿瘤，并与视神经、丘脑下部、脑干等重要结构有间隙，听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤。

⑶、某些功能性疾病如顽固性疼痛、帕金森氏病等。

⑷、某些不能接受颅内手术者，可选取SRS。

3：立体定向放射手术治疗的注意：

⑴、顽固性颅内压增高者为禁忌；

⑵、转移颅内的淋巴瘤为弥漫性病变故为禁忌；

⑶、大脑凸面的脑膜瘤（手术宜切除）、四脑室室管膜瘤（因播散性）、高度敏感的生殖细胞性肿瘤、髓母细胞瘤不适宜SRS治疗。

⑷、脑室有扩大者应行先分流术；

(参考文献略)