适形放疗在非小细胞肺癌术后放疗后纵隔淋巴结复发再程放疗的价值

 

 

杨 毅   张明  赵春芳

（昆明医学院第三附属医院，云南省肿瘤医院，云南省肿瘤研究所放射治疗研究中心）云南省肿瘤医院放疗科杨毅

 

【摘要】目的 探讨适形放疗(3DCRT)在非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗后复发再程放疗的价值。方法 8例非小细胞肺癌(NSCLC)根治手术后，存在术后放疗指征，首程术后采用普放+适形放疗，治疗范围包括同侧肺门、隆突下及两肺纵隔淋巴结引流区域，常规放疗剂量DT30Gy、1次/d、2Gy/次、5次/w，共15次/4w。后程3DCRT加量照射2Gy/次，1次/d，5次/w，15次，总剂量DT60Gy。治疗结束后2年内患者因出现吞咽梗阻感或胸背部不适感来诊，经CT或PET-CT检查提示：纵隔淋巴结复发（单个复发灶5例，2个单个复发灶3例）。即采用3DCRT的方法按以下步骤照射：（1）热塑体模固定体位；（2）CT定位扫描，扫描范围为胸廓入口处肋膈角水平，层隙0.5cm；（3）CT扫描图像输入放射治疗计划系统，采用大恒STAR2000计划设计系统设计；（4）勾画靶区：由2名以上医生共同确诊每层的CT图像后输入并勾画靶区：GTV为CT或PET-CT上可见复发灶（纵隔窗中所见病灶范围）， CTV：GTV外放8mm，PTV ：CTV再加上7mm的摆位误差；（5）采用5～7野共面或非共面固定野照射；（6）用剂量直方图，二维等剂量曲线综合评价确定治疗计划，PTV 为90%等剂量曲线包绕，关键器官受量的要求为脊髓最大剂量≤45Gy；正常肺V20≤30%；食管V55≤30%和平均剂量≤34Gy；心脏V40≤50%；（7）分割方案：6MV-X射线，2.5Gy/次，1次/d，5次/w，20次，总剂量50Gy。结果 8例患者均按计划完成放疗。总临床症状缓解率为75.0%（6/8）。1年生存率为87.5%（7/8）,2年生存率为37.5%（3/8）。中位生存时间为16个月。急性放射性肺损伤2级为37.5%（3/8）,3级为25.0%(2/8)；晚期放射性肺损伤3级为50.0%(4/8)。急性放射性食管损伤2级为75.0%（6/8）,3级为25.0%(2/8)；晚期放射性食管狭窄12.5%（1/8）；结论 立体适形放疗在非小细胞肺癌术后放疗后纵隔淋巴结复发再程放疗的方法可行,有较好的临床症状缓解率,可延长部分患者的生存期。但放射性肺和食管损伤相对首程放疗较重，治疗时应重点注意精确定位、精确设计、精确照射，并及时对危及器官放射性毒副反应进行有效的预防和处理。