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- 食管癌放疗后复发三维适形放疗联合TP方案化疗的价值探讨
- 作者:杨毅|发布时间:2011-12-06|浏览量:871次
(云南省肿瘤医院放射治疗中心,云南 昆明 650118)
【摘要】 目的 研究三维适形放疗联合TP方案化疗治疗常规放疗后复发食管癌的可行性,近期疗效与早期并发症的发生率。方法 对21例食管癌常规放疗后局部复发病例行三维适形放疗联合TP方案化疗治疗,评价近期疗效与急性放射反应。结果 21例患者均顺利完成治疗。初次放疗至再程放化疗的中位间隔时间为16个月(10~36个月),再程放疗肿瘤50~60 Gy),近期疗效:完全缓解(CR)10.5%,部分缓解(PR)52.6%,无变化(SD)26.3%,进展(PD)10.5%,总有效率(CR+ PR)为63.1%。根据RTOG分级急性放射性食管炎发生率1~2级13.1%(5/38),3级5.26%(2/38),4级0(0/38);急性放射性肺炎发生率1~2级13.1%(5/38),3~4级0(0/38),骨髓抑制发生率1~2级31.6%(12/38),3~4级0(0/38),心脏损伤发生率1~2级7.9%(3/38),3~4级0(0/38)。结论三维适形放疗联合TP方案化疗治疗常规放疗后复发食管癌有较好的疗效,早期并发症较低,能为患者耐受,晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。?云南省肿瘤医院放疗科杨毅
【关键词】食管癌;复发;三维适形放射疗法
食管癌根治性放疗后多数患者在1~2年内复发,患者一旦复发,治疗效果较差[1]。近年来,随着肿瘤放疗设备与技术的发展,三维适形放疗治疗技术已日趋成熟,利用三维适形放疗治疗技术使得高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致,同时减少重要组织损伤。笔者自2004年1月至2007年1月尝试使用三维适形放疗治疗复发食管癌,现将结果总结如下。?
1 材料与方法?
1.1 临床资料 38例中男27例,女11例,年龄52~70岁,平均58岁,卡氏评分70~90。均病理证实为鳞癌,经食道钡餐及胸部CT复查病变较局限,食道病变长度4.0×109/L,患者临床资料见表1,再放射治疗情况见表2。?
1.2 适形放射治疗方法 ①固定放射治疗体位:患者取仰卧位,双手交叉上举置于头顶,以真空体模固定。在体模及体表标出相应参考点,保证患者与体模相对固定;②设置扫描参考点:以治疗体位在CT设置扫描参考点,保持扫描参考点在同一CT层面上,并尽可能将参考点设置于皮下脂肪少,位移小的骨性标志处;③扫描定位CT:在扫描参考点处置金属标记,以治疗体位行CT扫描,肿瘤区域行薄层扫描;④三维治疗计划设计:a.患者体表轮廓,重要组织器官及靶区的重建:将定位CT图像输入计划系统,物理师勾画体表轮廓,重要组织器官,临床靶区体积由影像诊断医师,放疗科医师与物理师共同确认肿瘤区(GTV),计划靶区由肿瘤区外放1.5 cm;b.适形放射治疗计划设计确定处方剂量,明确照射方法,确定治疗中心,必须避开或减少照射量的重要组织器官,通过射野方向观与医生方向观设计照射野并确定权重及分次,同时满足临床治疗的可操作性,一般采用4~6个射野进行适形治疗;c.适形放射治疗的优化:主要通过剂量体积直方图进行优化,90%等剂量曲线覆盖PTV。肺受量20 Gy体积占全肺体积百分比小于20%,脊髓受量小于10 Gy,心脏受量小于20 Gy;⑤适形放射治疗计划的实施与验证:通过三维治疗计划系统计算结果在治疗体位下定出摆位参考点,通过多叶光栅技术实施适形放射治疗,照射剂量为50~60 Gy,2~3 Gy/d,5d/周。? 1.3 观察指标 近期疗效在结束后3个月内复查食管钡餐造影与胸部CT,依照WHO(1981)客观实体瘤疗效标准评价近期疗效分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无缓解(NR),总有效率(CR+PR)客观效果评分,正常组织急性反应(自放射治疗开始90 d内出现的放射反应)按RTOG标准评价[2]。?
2 结果?
2.1 随访情况 38例患者均顺利完成治疗,中位随访期为5个月(3~7个月),随访率为100%。
2.2 近期疗效 全部病例按放射前,放射后食道钡餐造影与胸部CT评价近期疗效,其有效率(CR+PR)为63.1%。见表3。?
2.3 急性放射反应 按RTOG标准评价急性放射损伤,全部病例放射性食道炎,放射性肺炎,骨髓抑制,急性心脏损伤。见表4。
3 讨论?
食管癌根治性放射治疗后5年生存率约为10%左右,大部分患者在1~2年内复发[3]。由于传统放射治疗技术的限制,不能满意的避开正常肺、心脏、脊髓等重要器官而导致靶区剂量不高,再放射治疗效果差[4]。随着适形放射治疗技术开展,通过运用计算机技术对影像进行三维重建,并以三维立体方向上设计照射野,进行剂量计算,优化与验证,从而实施精确适形放射治疗,最大程度的减少正常组织的受照量[5],正是这一技术的发展可最大限度地增加肿瘤的局部控制概率(TCP)和减低正常组织的放射并发症发生率(NTCP),同期大量临床报告证明高剂量照射会提高肿瘤的局控率和无瘤生存率[6]。基于以上理论,笔者把食管癌根治性放射治疗后复发的病例有选择地采用三维适形放射治疗以探寻提高疗效的办法,结果显示出三维适形放射治疗的再程放射治疗对局部肿瘤有较高的局控率,如黄丽萍等[7]报道的局控率相一致。?
食道癌二程放射治疗以减轻症状,姑息治疗为目的,因此要避免严重并发症的发生,其主要的毒副反应为急性放射性食管炎,放射性气管炎与放射性肺炎,心脏损伤。潘建基[8]等在三维适形放射治疗与放射性肺炎发生相互关系的研究中分析三维适形放射治疗剂量分布理想,显著降低正常肺的照射体积与剂量,减少放射性肺炎的NTCP。陈文娟等[9]常规三野照射和三维适形放射治疗的比较结果:PTV各项指标无显著性差异,心脏受照的体积百分比(V40′?,V50′)及左右肺及双肺受照的体积百分比(V20′?,V30′?)等有明显的差异。以上文献显示三维适形放射治疗有利于保护心脏及正常肺组织,可降低正常组织的放射损伤。虽对正常组织有好的保护作用,但比首程放射治疗比例稍有增高,尤以放射性食管炎明显。其原因在于解剖部位及照射野必须照射靶区有关,本组资料有2例3~4级急性放射食管炎发生,其发生近治疗结束,对症处理后减轻,最终完成治疗。?
三维适形放射治疗高剂量分布区与靶区的三维形状有较好的适合度,减少周围正常组织和入射野内器官的范围,这已在鼻咽癌,前列腺癌,非小细胞肺癌,颅内肿瘤等三维适形放射治疗研究中得到证实[6]。本组病例显示:三维适形放射治疗方法治疗疗后复发的食道癌有较好的近期疗效,早期并发症低,能为患者耐受,晚期并发症及远期疗效有待进一步观察。参考文献
[1] 韩企夏,施学辉.食道癌//汤钊猷.现代肿瘤学.2版.复旦大学出版社,2002:658-619.[2] Cox JD,Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTG).Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1341-1346.?
[3] 肖泽芬.食道癌//殷蔚伯,谷铣之,等.肿瘤放射治疗学.3版.中国协和医科大学出版社,2003:598-620.
[4] Fletcher GH.Clinical dose-response curves of human m alignant epithelial tumor.Br J Radiol,1973,46:1-10.?
[5] 蒋国梁.束流调强的适形立体放射治疗.中国癌症杂志,1997,7(2):142-145.?
[6] 殷蔚伯,谷铣之,等.调强适形放射治疗.肿瘤放射治疗学.3版.中国协和医科大学出版社,2003:183-188.
[7] 黄丽萍,王军.三维适形放射治疗复发性食道癌.现代肿瘤医学,2007,15(5):653-654.[8] 潘建基,陈文娟.食管癌三维适形放射治疗剂量学与放射性肺炎发生相互关系的研究.中华肿瘤防治杂志,2007,14(19):1483-1486.?
[9]陈文娟.食道癌常规放疗与三维适形放射治疗剂量分布的比较.实用癌症杂志,2007,22(6):635-637.?
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