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- 短程冲击放射治疗转移性脊髓压迫症
- 作者:杨毅|发布时间:2009-01-12|浏览量:1148次
杨 毅 李高峰 李文亮 李 娅
(云南省肿瘤医院,云南 昆明 650118)
Short-course Radiotherapy in Treatment for Metastatic Spinal Cord Compression
YANG Yi, LI Gao-feng, LI Wen-liang, et al.云南省肿瘤医院放疗科杨毅
摘要: [目的]探讨短程冲击放射治疗转移性脊髓压迫症的临床疗效。[方法] 对32例肿瘤转移性脊髓压迫症患者(肺癌14例,乳腺癌10例,前列腺癌4例,鼻咽癌3例,食管癌1例。)采用直线加速器照射,6MV-X、DT3GY/次,1次/日, 5次/周,总剂量DT36GY~42GY/12~14次/2.5~3周。[结果]疼痛缓解、运动功能改善有效率分别为87.5%(28/32)和78.1%(25/32),截瘫者有效率0%(0/3),持续导尿者有效率33.3%(2/6)。[结论]短程冲击放射治疗转移性脊髓压迫症能迅速缓解疼痛、恢复和保留神经功能,但对神经损伤严重者疗效不佳。
关键词:转移性;脊髓压迫症;短程冲击;放射治疗
中图分类号:R739.42 文献标识码:B 文章编号:1004-0242(2005)
脊髓压迫症是指脊髓、脊神经根受压后引起躯体感觉、运动和植物神经功能障碍为主的临床急症。约有5%的恶性肿瘤患者会出现转移性肿瘤压迫脊髓和/或脊神经根并产生一系列神经系统症状,称之为转移性脊髓压迫症( Metastatic Spinal Cord Compression, MSCC )。我科1996年12月~2003年12月对32例转移性脊髓压迫症进行放射治疗并取得了较好的临床疗效,现分析报告如下:
1 材料与方法
1.1一般资料 本组32例,男19例,女13例,年龄45~71岁。原发肿瘤均经病理组织学确诊:肺癌14例,乳腺癌10例,前列腺癌4例,鼻咽癌3例,食管癌1例。均属IV期患者,32例均有不同程度的背痛(定点或放射性痛);能行走不需搀扶15例;能行走但需搀扶12例;瘫痪5例。需要保留持续导尿管6例。经X片、CT和MRI和ECT等检查确诊有脊柱转移病灶并压迫脊髓和脊神经,其中颈椎3例,胸椎10例,腰椎15例,腰骶椎4例。
1.2放射治疗 依据X片、CT和MRI和ECT等检查资料,在模拟定位机下确定照射部位及射野大小,照射野包括病灶的上下各1~2个正常椎体,野宽5?~7?,颈椎病灶用后野和两侧野,胸、腰、骶椎病灶用单纯后野。采用直线加速器照射,6MV-X、DT3GY/次,1次/日, 5次/周,总剂量DT36GY~42GY/12~14次/2.5~3周。在放疗过程中常规给予脱水、抗炎、抗水肿、营养神经等对症支持治疗。主要是静滴地塞米松10~20?/日,20%甘露醇250ml/日。待疼痛明显缓解后停药,一般不超过3周。同时口服维生素C、维生素B1。
1.3观察指标及分级标准【1】
1.3.1疼痛 I级:轻度疼痛,不需服止痛药;II级:中度疼痛,一般镇痛药能止痛;III级疼痛:重度疼痛,需要阿片类药物止痛。
1.3.2运动功能 I级:能行走,不需搀扶;II级:能行走,需搀扶;III级:不能行走;IV级:瘫痪。
1.3.3膀胱括约肌功能 评价是否需要保留持续导尿管。
1.4疗效评价标准【1】 放疗结束1月后进行疗效评价,疼痛消失为完全缓解(CR);维持或恢复到服用小剂量一般止痛药为部分缓解(PR);疼痛加重或需服用阿片类药品为无效(NC)。运动功能维持或恢复到I 级为(CR);II级为(PR);III级、IV级为(NC)。膀胱括约肌功能维持或恢复到不需导尿管为(CR),需非持续导尿为(PR),需持续导尿为(NC)。
2 结 果
症状 |
例数 |
CR |
PR |
NC |
(CR+PR)% |
疼 痛 I级 II级 III级 Total |
3 12 17 32 |
3 7 7 17 |
? 5 6 11 |
? ? 4 4 |
100 100 76.5 87.5 |
运动功能障碍 I级 II级 III级 IV级 Total |
15 12 2 3 32 |
11 6 ? ? 17 |
4 3 1 ? 8 |
? 3 1 3 7 |
100 75.0 50.0 0.00 78.1 |
括约肌功能 排尿正常 排尿异常 Total |
26 6 32 |
26 ? 26 |
? 2 2 |
? 4 4 |
100 33.3 87.5 |
疼痛缓解总有效率(CR+PR)87.5%(28/32),其中完全缓解53.1%(17/32);运动功能改善总有效率(CR+PR)78.1%(25/32),其中3例截瘫患者运动功能均无改善;膀胱括约肌功能改善有效率仅为33.3%(2/6),并且均为部分缓解。总的说来放射治疗对改善膀胱括约肌功能和截瘫患者运动功能疗效欠佳。
3讨 论
转移性脊髓压迫症【2-4】多见于肿瘤细胞血行转移到椎体的骨髓后生长并累及硬膜外,或者血行转移至脊髓或硬膜外或肿瘤从后纵隔、后腹膜直接累及椎间孔、压迫脊髓和神经根及根血管所致。早期诊断和早期合理治疗是缓解和解除脊髓压迫的关键。
虽然人们对选择治疗方案观点各异,但大多数人【1、2、5】赞成首选单纯放疗,单纯手术仅适合于一些特殊病例,手术加放疗有一些优势但不应作为常规治疗手段,而激素和化疗只能作为重要辅助治疗手段,目前常规和低剂量放疗方案已基本被弃用,大剂量短疗程方案被广泛应用并取得了很好的疗效。向东华等【6】报道短程放疗(4GY/次、5次/周,总量20GY)转移性脊髓压迫43例疼痛缓解,运动功能改善和括约肌功能恢复有效率分别为81.4%,72.1%和50.0%。Maranzano【1】采用短疗程(8GY/次、1次/周,剂量16GY/2周) 对疼痛缓解、运动功能改善和括约肌功能恢复有效率分别为67.0%,63.0%和44.0%。邓国忠等【7】报道先大剂量冲击放疗(4~5GY/次/日,剂量20GY),后程常规(2GY/次、5次/周,剂量20~30GY)。疼痛缓解率95.8%,对轻瘫的缓解率70.4%,对感觉障碍和括约肌功能障碍缓解率分别为66.1%和60.4%。但截瘫者无1例恢复功能。提示对疼痛缓解疗效最好,对截瘫疗效最差。我科对32例转移性脊髓压迫症患者行短程冲击放射治疗取得了令人满意的疗效,疼痛缓解,运动功能改善有效率分别为87.5%(28/32)和78.1%(25/32),持续导尿者有效率33.3%(2/6),截瘫者有效率0%(0/3),与文献报道相似。
大剂量低分割短程放疗能在较短的时间内最大限度杀灭肿瘤细胞,使其迅速破坏和溶解,缩小瘤体减轻对脊髓和神经根以及根血管压迫,改善血供以利于神经细胞的恢复。地塞米松有稳定溶酶体膜,降低毛细血管渗透压的作用,促使水肿消散,防止水肿发生,同时还有利于肿瘤细胞再氧合以利再杀灭,对部分肿瘤还有溶解作用。甘露醇可提高血浆渗透压使因压迫或放射引起的水肿的脊髓脱水减轻对脊髓压迫。维生素C、维生素B1能降低毛细血管脆性,增加抗感染能力,维持神经细胞的正常代谢。综合文献报道和本组结果我们认为转移性脊髓压迫症在大剂量低分割短程冲击放疗的同时加用激素、甘露醇、神经营养药等对症支持能迅速缓解疼痛,恢复和保留神经功能,提高生活质量,为下一步治疗创造有利条件。
参 考 文 献
1:Maranzano E, Latini P, Perrucci E, et al. Short-course radiotherapy (8GY×2)in metastatic spinal cord compression:an effective and feasible treatment Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,38(5):1037-44.
2:殷蔚伯 谷铣之 主编.肿瘤放射治疗学. 第三版.北京. 中国协和医科大学出版社.2002:1097-1101.
3:赵三虎,陈道莅. 转移性硬膜外脊髓压迫症.中国脊柱脊髓杂志.1999,9(4):230-231.
4: Latini P, Maranzano E, Ricci S, et al. Role of radiotherapy in metastatic spinal cord compression: Preliminary results from a prospective trial. Radiother Oncol,1989;15:227-233.
5:Donato V, Bonfili P, Bulzonetti N, et al. Radiation therapy for oncological emergencies. Anticancer Res,2001,21(3c):2219.
6:向东华, 谢丛华, 张弓, 等. 转移癌脊髓压迫症的短程放射治疗.中国肿瘤临床.2000,27(12):951-917.
7: 邓国忠, 伍显庭, 吴福道,等. 95例癌性脊髓压迫症的放疗疗效分析.四川肿瘤防治.2003,16(2):92-93.
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