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- 作者:杨毅|发布时间:2011-12-11|浏览量:405次
(云南省肿瘤医院放射治疗中心 杨毅,云南 昆明 650118)
急性放射性肠炎的诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查,可以确定病变的性质和部位,即可明确诊断。但应考虑如非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征等其他基础疾病。云南省肿瘤医院放疗科杨毅
一般治疗: 心理治疗和饮食指导,详细向患者说明急性放射性直肠炎属于常见放射治疗毒副反应,不必过分紧张,应保持良好的心态并积极配合治疗,很快就能治愈。急性期应注意休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。
药物治疗:
1.收敛解痉治疗:可用口服黄莲素、氟哌酸、颠茄合剂,思密达等,阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻,可能与抑制前列腺素的合成有关。
2.保留灌肠治疗:思密达-金因肽混合液(思密达6mg+金因肽2ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+生理盐水40ml)。云南白药,灭滴灵,思密达+维生素B12+地塞米松等保留灌肠,先大便排空后取左侧卧位,先用石蜡油充分涂抹导尿管(14#/16#)然后缓慢地将导尿管插入肛门10cm左右。再将思密达-金因肽混合液抽吸到60ml注射器缓慢注直肠内后拔出导尿管并轻揉肛门4-5分钟。嘱患者垫高臀部,分别俯卧、左右侧卧和仰卧位,让混合液充分粘附于直肠黏膜并尽量延长药物在直肠内的时间,每日一次;10-20天/疗程,共2个疗程,2个疗程结束后开始评价疗效。
3.局部止血:低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂。但不能作烧灼止轿。部位较高的出血点可用凝血酶100~1000单位加200ml温盐水中保留灌肠,一般在1~3分钟内即可止血。或用云南白药保留灌肠止血治疗。大量难以控制的高位出血需作外科处理。
4.抗感染治疗:有继发性感染时需用抗生素。
5. 静脉高营养支持。由于在放射性直肠炎发生和发展过程中易造成摄入不足、营养不良等,可依据具体情况酌情给予能量合剂、氨基酸、脂肪乳剂、人体白蛋白、多种维生素等静脉高营养支持
手术治疗:肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。远端结肠病变,可作横结肠造口术,以达到永久性或暂时性大便改道,其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。一般结肠造口,需经6~12个月以上,待结肠功能恢复再关闭。
中医治疗:中医学认为早期的胃肠反应是放射线照射后,可致津液耗损,胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴和胃。另外还可配合针刺内关、足三里。
放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4~18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更加不良,其预后常较差。据国外报道,严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。
参考文献 (略)
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