乳腺癌术后放化疗的时序

(   云南省肿瘤医院  650118  )

 

    乳腺癌术后辅助放疗对有高危因素患者生存率的改善都是在与化疗和(或)内分泌综合治疗情况下取得的，单纯术后放疗对生存率的影响尚不得而知。RechT等随机分组研究认为：过分延迟术后放射治疗是乳腺癌复发增加的危险因素，外科治疗至放射治疗开始时间宜控制在120天内。NSABPB-15研究方案对接受保留乳房治疗的患者随机分为以下两组:①CMF方案化疗一个周期→放射治疗→5个周期的CMF方案化疗(194例)；②AC方案化疗4个周期→放射治疗(199例)。两组无瘤生存率、无远处转移生存率及总生存率均无差异。云南省肿瘤医院放疗科杨毅

推荐乳腺癌外科治疗后放、化疗的顺序选择指证:

1.先放疗指证  预期局部复发为主要预后不利因素者宜先给予放疗:

①行保留乳房手术、手术范围小或术后组织学检查有肿瘤残留者；

②保留乳房手术后组织学检查无区域淋巴结转移者。

2.先化疗指证  综合分析预期影响预后因素以远处转移为主者宜先给予化疗:

根治术后或保留乳房手术治疗和组织学检查证实肿瘤切缘较彻底者；

②无论是保留乳房治疗还是行乳房切除治疗术后，组织学证实区域淋巴结有多个转移或转移的淋巴结有结外浸润者；

③临床怀疑已发生远处转移(癌栓)；

④高度恶性的肿瘤患者。

3.“三明治”式治疗  即术后先行化疗2～3个周期，休息1～2周后再行放射治疗，放疗完成后休息1～2周后再给足化疗。这是目前应用较多的治疗模式。

4.放化疗同步进行  一般是应用CMF方案化疗与放疗同步进行，基本方法是应用每周1～5日给予的常规放疗，利用周六或(及)周日的放疗间歇时间给予化疗。主要适应于:

患者一般情况好，有耐受同步化疗的基础条件；

局部晚期患者。

主要优点:

化疗药物可作为放射增敏剂；

②可尽早地杀死亚临床灶；③缩短总的治疗时间。

结 论:

(1)对所有病人常规作术后放疗是不合适的，尤其是腋窝淋巴结无转移的病人；

(2)总体上看来术后放疗并不能增加生存率，但对病变在内象限，腋窝淋巴结有转移的病人术后放疗有可能提高生存率；

(3)术后放射治疗能降低局部和区域淋巴结复发，有利于阻止局部或区域残留病变的全身播散。

辅助放疗对有高危因素患者生存率的改善都是在与化疗和(或)内分泌综合治疗情况下取得的，单纯术后放疗对生存率的影响尚不得而知。RechT等随机分组研究认为：过分延迟术后放射治疗是乳腺癌复发增加的危险因素，外科治疗至放射治疗开始时间宜控制在120天内。NSABPB-15研究方案对接受保留乳房治疗的患者随机分为以下两组:①CMF方案化疗一个周期→放射治疗→5个周期的CMF方案化疗(194例)；②AC方案化疗4个周期→放射治疗(199例)。两组无瘤生存率、无远处转移生存率及总生存率均无差异。

推荐乳腺癌外科治疗后放、化疗的顺序选择指证:

1.先放疗指证  预期局部复发为主要预后不利因素者宜先给予放疗:

①行保留乳房手术、手术范围小或术后组织学检查有肿瘤残留者；

②保留乳房手术后组织学检查无区域淋巴结转移者。

2.先化疗指证  综合分析预期影响预后因素以远处转移为主者宜先给予化疗:

根治术后或保留乳房手术治疗和组织学检查证实肿瘤切缘较彻底者；

②无论是保留乳房治疗还是行乳房切除治疗术后，组织学证实区域淋巴结有多个转移或转移的淋巴结有结外浸润者；

③临床怀疑已发生远处转移(癌栓)；

④高度恶性的肿瘤患者。

3.“三明治”式治疗  即术后先行化疗2～3个周期，休息1～2周后再行放射治疗，放疗完成后休息1～2周后再给足化疗。这是目前应用较多的治疗模式。

4.放化疗同步进行  一般是应用CMF方案化疗与放疗同步进行，基本方法是应用每周1～5日给予的常规放疗，利用周六或(及)周日的放疗间歇时间给予化疗。主要适应于:

患者一般情况好，有耐受同步化疗的基础条件；

局部晚期患者。

主要优点:

化疗药物可作为放射增敏剂；

②可尽早地杀死亚临床灶；③缩短总的治疗时间。

结 论:

(1)对所有病人常规作术后放疗是不合适的，尤其是腋窝淋巴结无转移的病人；

(2)总体上看来术后放疗并不能增加生存率，但对病变在内象限，腋窝淋巴结有转移的病人术后放疗有可能提高生存率；

(3)术后放射治疗能降低局部和区域淋巴结复发，有利于阻止局部或区域残留病变的全身播散。

(参考文献略)