- 放疗后放射性颌骨炎的处理和防治...
- 放射性颌骨炎的处理和防治
- 图像引导放疗技术在鼻咽癌调强放...
- 图像引导下SIB技术在脑恶性胶...
- 基于银夹标记同期推量(SIB)...
- 调强放疗(IMRT)在乳癌改良...
- 鼻咽癌放射治疗后用氨溴索混合液...
- 什么是预防性放疗
- 什么是术后放疗
- 什么是术前放疗
- 什么是急诊放疗
- 肿瘤的发生发展有那些阶段
- 放化疗相互作用的几种形式
- 常见肿瘤标志物检测的目的和应用
- 什么叫做放射增敏剂(RSA)
- 什么是干细胞和肿瘤干细胞
- 放疗与化疗联合应用的方式和目的...
- 什么是细胞放射敏感性
- 转载-ICRU第50号报告靶区...
- 放射性龋齿的处理和防治
- 放射性中耳炎的防治
- 放疗后放射性颌骨炎与颌关节功能...
- 急性放射性口腔和鼻腔炎的治疗
- 急性放射性肠炎预防与治疗
- 放射性脑脊髓损伤的预防与治疗
- 转载---放射性口腔炎诊断标准
- 转载--骨和关节晚期放射损伤分...
- 转载--膀胱晚期放射损伤分级标...
- 转载--肝肾晚期放射损伤分级标...
- 转载--小肠/大肠晚期放射损伤...
- 转载--脊髓晚期放射损伤分级标...
- 转载--皮肤/皮下组织粘膜晚期...
- 转载---血液系统急性放射损伤...
- 转载---生殖泌尿道急性放射损...
- 转载--下消化道急性放射损伤分...
- 转载--上消化道急性放射损伤分...
- 转载--皮肤/粘膜急性放射损伤...
- 转载---原发性肺癌诊疗规范(...
- 转载---乳腺癌诊疗规范(20...
- 参加新加坡南洋创新管理学院高级...
- 急性放射性肺炎的治疗
- 乳腺癌保乳术后热塑体膜固定IM...
- 食管癌放疗后复发三维适形放疗联...
- 放疗联合多西紫杉醇与奥沙利铂方...
- 早期乳腺癌保乳手术加放疗疗效分...
- 适形放疗在非小细胞肺癌术后放疗...
- 隆突性皮肤纤维肉瘤术后放射治疗...
- 放疗配合希罗达治疗直肠癌术后盆...
- 放射治疗结束后患者应该如何保护...
- 中枢神经系统肿瘤的放射治疗
- 胸腺瘤的放射治疗
- 神经母细胞瘤的放射治疗
- 肾母细胞瘤(Wilms tum...
- 恶性肿瘤的急诊放射治疗
- 睾丸精原细胞瘤的放射治疗
- 喉癌的放射治疗
- 恶性淋巴瘤的放射治疗
- 直肠癌的放射治疗
- 鼻咽癌的放射治疗
- 快中子治癌的临床应用简介
- 放射性粒子立体种植治疗简介
- 三维立体定向放射治疗
- 常规分割放疗方案
- 放射治疗比
- 常见RTOG/EORTC晚期放...
- 急性放射损伤分级标准
- 急性放射性气管炎
- 肺癌的放射治疗
- 肿瘤放射治疗学概论
- 癌和肉瘤的区别
- 维生素B12混合液治疗急性放射...
- 常见肿瘤放射敏感性分类
- 乳腺癌术后放化疗的时序
- 乳腺癌根治术后放射治疗
- 乳腺癌保留乳房术后的放射治疗简...
- 什么是癌前病变
- 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
- 肿瘤的概念
- 恶性上腔静脉综合征的坐位急诊放...
- 短程冲击放射治疗转移性脊髓压迫...
- 常见肿瘤放射治疗观察要点和和处...
- 乳腺癌
- 36例恶性纤维组织细胞瘤的术后...
- 直肠癌Miles术后盆腔肿块的...
- 恶性纤维组织细胞瘤的临床研究进...
- 放射性肺炎的产生和防治
- FDG-PET在乳腺癌诊疗中的...
- 晚期直肠癌姑息性放射治疗
- 食道X线片和CT扫描判断食道癌...
- 食管癌的放射治疗
- 作者:杨毅|发布时间:2009-01-29|浏览量:1700次
(云南省肿瘤医院放射治疗中心 杨毅 650118)
食管癌是我国常见多发肿瘤,同时又是食管癌死亡率最高的国家,食管癌的病因虽不很清楚,但从各种资料分析来看,食管癌是由多种复合因素引起,如缺乏某些微量元素和维生素,不良的饮食卫生习惯如长期食用酸、硬以及过热食物等。我省虽然不是食管癌的高发地区但临床诊疗中容易见到。云南省肿瘤医院放疗科杨毅
一、大体解剖,病理分类及分段
食管一般上起自环状软骨下缘(相当于C6水平)下行止于贲门部(相当于T11水平)。成人食管长度,男性约为25-30cm ,女性约为23-28cm。由上门齿到隆突水平约长26cm,到食管末端贲门部约为40-45cm。食管有三个生理性狭窄分别位于:食管入口处;主动脉弓处;食管通过膈肌处。食管癌X线病理分类为五种类型:髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,腔内型。其中腔内型和蕈伞型对射线敏感,髓质型敏感性中等而缩窄型对射线抗拒,溃疡型食管癌放疗后容易造成穿孔。
食管癌病理分类:鳞癌,腺癌,粘液表皮样癌,腺样囊性癌。未分化癌,癌肉瘤。
1987年国际食管癌部位X线分段标准。颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。上胸段:胸骨柄上缘至隆突平面。以隆突至贲门部中间为界,上1/2段为中胸段,下1/2段为下胸段。
食管癌的侵犯和转移途径:除隔下食管外食管没有浆膜层所以食管癌往往在早期就容易出现周围邻近组织器官受侵。食管各段淋巴转移虽有一定规律,颈段及上胸段最多见于锁骨上淋巴转移,下胸段多见于腹腔淋巴转移.但因食管淋巴引流上下交通,并且每段食管淋巴输出管可能与静脉相交通,尤其是直接注入胸导管,所以食管癌极容易发生远处转移。食管癌最常见发生血液转移的部位是肝和肺。
二、诊断
1、临床表现:早期食管癌一般无特殊症状,随着病情进展,可出现进行性吞咽困难,吞咽疼痛,胸骨后不适等症状,晚期病人可触到左锁骨上肿大淋巴结。
2、辅助检查:
A :食管X线钡餐检查可见食管粘膜僵硬,粘膜中断,不规则充盈缺损,扭曲甚至钡剂分流等征象,能较好的显示病灶部位和长度。
B:食管镜检查:可以直观看到病灶形状,大小,并可通取材病检,获得病理分类和分级。
C :CT(或MRI)综合文献报道:食管CT或MRI检查能清晰显示食管与邻近纵膈器官的户关系最大限度地了解病灶是否外侵和食管周围淋巴结转移的情况,为选择治疗方案(手术,放疗)以及放疗方案设计提供可靠的保证。以弥补食管X线钡餐检查的不足。
三、分期 国际食管癌TNM分期标准(1987)
原发肿瘤
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层
T2 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵犯食管外膜
T4 肿瘤侵及邻近器官
淋巴结
Nx 区域淋巴结不能肯定
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
食管癌国际TNM分期(1987)和中国现行临床病理分期比较
国际TNM分期 分 期 标 准 我国分期
0 Tis N0 M0 0
I T1 N0 M0 I
IIa T2 N0 M0 II
T3 N0 M0 III
IIb T1 N1 M0
T2 N2 M0
III T3 N1 M0
IV T4 任何N M0 IV
任何T 任何N M1
四、治疗原则
自1940年首例食管癌采用胸内食管胃吻合术切除获得成功以来,由于食管外科的迅速发展,目前中国食管癌手术切除率已达80-95%,手术死亡率仅为2-3%,术后5年生存率达25-30%。食管癌的放射治疗由于付反应小,疗效肯定,适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位,病灶长度,外侵程度,有无转移,病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗,下胸段食管癌首选手术治疗,中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。
1.食管癌根治性放射治疗
(1)适应征:一般情况中等以上,病灶长度≤ 7cm,X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵,穿孔和周围淋巴结广泛转移,无声带麻痹,胸骨后剧烈疼痛,锁骨上淋巴结以及其他远处转移。
(2)放疗设计:食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm,通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位,往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射,出现剂量不足或不均甚至漏照等现象,这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果,综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm,后斜野宽6-7cm。
(3)照射剂量和时间:A: 常规照射方案为1.8-2.0GY/次,每天一次,5次/周,总剂量DT60-70GY/6-7周。B: 近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌,能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。
(4)食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。
(5)腔内治疗:腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段,希望提高局部剂量以达到提高生存率,局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。
2. 术前放疗
食管癌术前放疗是为了使局部肿瘤缩小,改善周围组织的癌性粘连,杀灭亚临床病灶,以提高手术切除率和降低复发率。术前放疗有多种放疗方式,常见的有(1)快速术前放疗,(2)中等剂量术前放疗(3)高剂量术前放疗。三种方式各有优缺点,临床上一般常选用中等剂量术前放疗,即DT40-50GY/4-5周,休息4-6周后再手术切除。
3. 术后放疗:
食管癌术后常规进行术后放疗并无好处,目前临床上一般只对有下列情况出现时才给术后放疗。(1)姑息手术,肉眼见有癌残留(2)术后病检残端有癌侵润。(3)术中食管周围淋巴结清扫不彻底(4)术后估计可能有亚临床病灶存在容易复发者。术后放疗视癌残留情况给予50-70GY不等的剂量照射为宜。
4. 化学治疗
单纯化学治疗食管癌疗效不佳,虽然近几年采用手术、放疗和化疗综合治疗食管癌,但迄今为止,在化学药物治疗食管癌方面并未取得更多的进展,仍需进一步探索研究。
(参考文献略)
TA的其他文章: