肾母细胞瘤（Wilms tumor）的放射治疗

(云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心 杨 毅   650118 )

    肾母细胞瘤是好发于儿童肾脏的一种常见实体肿瘤，发病年龄一般在1-5岁之间，以1-3岁为发病高峰，约占小儿实体瘤的8%，它是由后肾胚基异常增生，未分化成正常的肾小球和肾小管而生成。上皮型、间叶型、胚芽型和混合型预后较好，而其他类型则预后较差。早期病变往往因无任何症状而被忽视，多数由于肿瘤在短期内迅速增大，穿衣和洗澡时才被家长发现来诊。即使肿瘤体积已经很大，但很少见患儿出现成人恶性肿瘤常见的贫血、消瘦、恶液质等临床表现。云南省肿瘤医院放疗科杨毅

一、诊断：大部分以患儿肾区无痛性包块并且迅速增大为主要临床表现。部分患儿因肿瘤巨大、破裂、出血、感染等原因继发产生压迫、梗阻、腹部疼痛等临床表现。体检时要注意肿物的位置、大小、形状、边界、质地、活动度等。B超、CT扫描等辅助检查有助于确定肿瘤位置、大小和毗邻关系。应重点强调的是：①由于肾母细胞瘤极易发生扩散，因此绝对禁止行局部穿刺检查。②肾母细胞瘤肺转移率较高约占57%，所以应特别注意肺部X线的检查。

二、分期  美国肾母细胞瘤研究组（NWTS）分期标准

期    别	依   据
Ⅰ  期           Ⅱ  期	肿瘤局限于肾实质，肾被膜完整，能完整切除无残留。 肿瘤扩散至肾周围组织，肾血管内有癌栓，术前或术中肿瘤被穿刺或肾被膜破裂，但肿瘤能完整切除。
Ⅲ   期	腹腔内有非血源性残留
Ⅳ   期	肾门或主动脉旁淋巴结链转移 弥漫性腹腔播散，术前或术中散落 腹膜有肿瘤种植 镜检或肉眼有肿瘤残瘤 局部侵及重要脏器，未能完全切除。 血源性肿瘤转移，如肺、骨、肝、脑转移。
Ⅴ   期	诊断时为双侧性肿瘤，应按上述标准对每一侧进行分期。

 

三、治疗原则  由于肾母细胞瘤恶性程度高，对射线较敏感，因此手术、放疗、化疗的综合治疗已取得很好疗效，总5年生存率达80%左右。综合治疗已成为治疗肾母细胞瘤最有效和最基本的方法。

四、放射治疗

1、单纯放疗：肾母细胞瘤单纯放疗虽然取得一定的疗效，但一直未被公认和推广应用，仅作为晚期姑息治疗的一种手段。

2、术前放疗：若肿瘤巨大手术完整切除困难或术前化疗肿瘤消退不明显时才予考虑。肿瘤剂量10-20GY/1-2W，休息1-2W后手术。

3、术后放疗：

a: 凡年龄小于1岁，病期为Ⅰ期和Ⅱ期患者，不宜术后放疗。这类患者在术后主要配和化疗。

b ：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者应尽量在术后48小时内开始放疗。

C:  Ⅱ期：上界：胸10椎体下缘，下界：腰3椎体下缘，内界：对侧肾门，外界：患侧腹壁边缘。Ⅲ期：全腹照DT10-15GY后用铅档健侧肾脏，当肿瘤量达DT15-20GY缩野至患侧肿瘤区，再依据年龄补量照射。

d: Ⅳ期：①腹部照射同Ⅲ期。②肺部局限转移可以给全肺DT10-15GY照射后再缩野补量。

（1997年北京申文江推荐方法：病理有利组，Ⅰ，Ⅱ期不行术后放疗，Ⅲ期全腹照射10GY，残留灶再补10GY，Ⅳ期局部放疗。病理不利组：不论分期均应行全腹放疗）。

                   NWTS-4推荐局部放疗剂量

年    龄	剂    量CGY	参考剂量CGY
出生-12个月	1200-1800	1800-2400
13-18个月	2100	1800-2400
19-30个月	2700	2400-3000
31-40个月	3300	3000-3500
41个月以上	3800	3500-4000

e ：全肺预防照射：由于肾母细胞瘤主要是发生血行转移，肺转移占全部转移的57%左右。因此Ⅰ-Ⅲ期患者在常规腹腔部放疗结束2周后应行全肺预防性照射DT10-15GY/2-3W，每次剂量1.2-1.5GY。

(参考文献略)