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- 作者:李田|发布时间:2011-03-21|浏览量:355次
①痰液的性状:对于咯血患者,医师一般会注意了解血液的性状,而往往忽视观察痰液的性状。对痰液性状的观察,有助于疾病的诊断。咯血伴有大量脓痰,多见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核,典型时将24小时痰液静置后可分为3层:上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓及坏死组织。粘液性痰多见于支气管炎、肺炎,浆液性痰多见于肺瘀血、肺水肿,鲜红血丝痰多见于结核病初期或病灶扩散期,粉红色浆液痰多见于肺水肿,铁锈色痰多见于肺炎、肺梗塞,棕褐色痰多见于肺瘀血等。咯血患者的痰液多呈血腥味,晚期恶性肿瘤患者的痰液多呈恶臭味。
南京市胸科医院呼吸科李田
②年龄:青少年咯血多见于肺结核、支气管扩张症,二者均可出现反复咯血。肺结核患者常伴有反复发作或迁延不愈的咳嗽、咯痰,或呼吸道感染而抗感染疗效不理想,可有长期低热、潮热、盗汗等症状;支气管扩张症则咳大量脓性痰,典型痰液为分层痰。结合X线胸片一般有助于二者的鉴别,但临床上诊断肺结核X线胸片存在多变因素,尤其是病变部位位于非好发部位或分布不典型时,X线胸片诊断比较困难;支气管扩张症亦约有10%的患者X线胸片无异常改变。在疑诊上述疾病而X线胸片又不支持时,应进一步行有关检查,如胸部CT、支气管镜、支气管造影等。中老年人咯血且过去健康状况良好者,应警惕支气管肺癌的可能,对于中老年人中有长期吸烟史的男性患者容易受到重视,但近年来40岁以后不吸烟的女性患者肺癌的发病率明显增加,应予重视。另外,老年人中肺结核的患病率或复发率有升高趋势,且有时从症状、体征、X线胸片表现与肺癌难以区分,必须进一步作胸部CT检查、痰结核菌检查及脱落细胞检查等,必要时可作支气管镜检查及活组织检查以明确诊断。
③发病:急性发病,伴发热、咳嗽、咯痰、偶有痰中带血者,多为急性气管-支气管炎、肺炎;伴高热、咳嗽、胸痛、咯吐大量粘液胶痰,有时痰中带血或中等量咯血者,多见于急性肺脓肿。慢性咳嗽、咯痰患者,偶有痰中带血者,多见于慢性支气管炎,而反复咯血者,多见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、二尖瓣狭窄等。反复咯血伴咳嗽、呼吸困难,数周或数月后出现血尿、蛋白尿、肾功能衰竭者,多为肺出血-肾炎综合征,此病虽然少见,但病变进展迅速,预后差,本病以肺出血为首发症状者达80%。
④既往史及个人史:在考虑因心脏疾病,如二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿时,应询问患者有无心脏病史,平时有无心悸胸闷、呼吸困难等症状;年幼时患麻疹、病毒性肺炎,此后长期反复咳嗽、咯痰、咯血者,应考虑支气管扩张症;一月内有疫区接触史,出现血痰或大量咯血,伴寒战、高热、全身酸痛者,应考虑钩端螺旋体病;到过肺吸血虫病流行区,有食生蟹、刺菇史,出现咳嗽、胸痛、痰中带血、气急、发热者,应考虑肺吸虫病。
⑤其他部位出血:咯血时伴身体其他部位出血者,应考虑血液病的可能,如血小板减少性紫癜、白血病等,须进一步行血液病方面的有关检查以确诊。
⑥其他:如咯血伴咳嗽、呼吸困难、关节病变、皮肤紫癜等症状者,应考虑肺血管炎的可能;因女性患者咯血与月经周期密切相关者,应考虑有无替代性月经的可能等。
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