谈谈哮喘2

      哮喘的体征和重症哮喘的指征：1.一般体征有精神紧张，呼吸加快，端坐呼吸，严重的有紫绀。2.呼气延长和双肺哮鸣音，需要注意的是（1）.单侧哮鸣音突然消失要考虑气胸发生。（2）哮喘严重发作，两肺哮鸣音消失，寂静肺提示病危！3.肺气肿体征，如桶状胸，儿童鸡胸。4.奇脉：重症患者可靠指征，是吸气期间收缩压下降幅度增大的结果。5.呼吸肌疲劳的表现。 重症哮喘指征：1.呼吸频率≥25／min 2.心率≥110／min 3.奇脉≥25mmHg南京市胸科医院呼吸科李田

      重症哮喘的类型 1.哮喘持续状态：指哮喘严重发作并持续24小时以上。2.哮喘猝死：邓丽君就是典型例子。有一部分哮喘患者在经过一段时间相对缓解的时期后，突然出现严重急性发作，如果救治不及时，可在数分钟到数小时内死亡，称为哮喘猝死。3.潜在性致死性哮喘：包括以下情况（1）长期口服糖皮质激素类药物治疗；（2）以往曾因严重哮喘发作住院抢救；（3）曾因哮喘严重发作而行气管切开或机械通气；（4）既往曾有气胸或纵膈气肿病史；（5）本次发病过程中需要不断超剂量使用支气管扩张药，但效果不明显。4.脆性哮喘：有一类哮喘患者第一秒用力呼气容积（FEV1）和高峰呼气流量（PEF）在治疗前后或一段时间内大幅度地波动，称脆性哮喘。分两型：Ⅰ型  尽管采取了正规，有力的治疗，包括吸入糖皮质激素或口服相当剂量的糖皮质激素，同时联合吸入支气管舒张药，连续观察至少150天，半数以上观察日的高峰呼气流量（PEF)变异率＞40%   Ⅱ型 在基础肺功能正常或良好控制的背景下，无明显诱因突然急性发作的支气管痉挛，3小时内哮喘严重发作伴高碳酸血症，科危及生命，常需要机械通气治疗。月经期前发作的哮喘往往属于此类！

       特殊类型的哮喘 1.运动性哮喘：指达到一定运动量后，出现支气管痉挛而产生的哮喘。急性，短暂，多可以自行缓解，一般无过敏因素参与。2.药物性哮喘：常见药物有阿司匹林、β受体阻滞要、血管紧张素转换霉抑制药（ACEI）、局部麻醉药、添加剂、医用气雾剂中的杀菌复合物等。3.职业性哮喘：我国致喘物规定为：异氰酸酯类、苯酐类、多胺类固化剂、铂复合盐、剑麻、青霉素。本病只限于直接接触致喘物的劳动者，既往无哮喘病史，自开始从事该职业到首次发病潜伏期最少半年，接触则发病，脱离则缓解。