走出十大误区，防治慢阻肺http://epaper.yangtse.com/yzwb/2010-11/15/content_226325.htm?div=-1

扬子晚报世界慢阻肺日专稿http://epaper.yangtse.com/yzwb/2010-11/15/content_226325.htm?div=-1

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是引起慢阻肺（copd）的最常见疾病，但并不等同，肺功能检测让我们走出第一个误区，慢性支气管炎，肺气肿不等于慢阻肺，只有气流受限的慢支，肺气肿才能诊断为慢阻肺。患者应重视肺功能测试，使用支气管扩张剂后一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比＜70%可以确定有不完全可逆气流受限存在。人们对慢阻肺的第二个误区：认为慢阻肺很常见，现在医学发达，对人健康威胁不大，其实近年医学进步，心脑血管病的死亡率下降，但慢阻肺的死亡率却逐年增加，目前已经居所有死因的第四位。吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）是造成慢阻肺的主要病因，烟草消费的增加，女性烟民队伍扩容，使慢阻肺发病率高居不下。工业化粉尘和化学物质污染，城市中阴霾天气日益增多，新型病毒（甲流，禽流感），超级细菌感染等都在损害我们的支气管。防治慢阻肺任重道远。人们对慢阻肺的第三个误区：哮喘和慢阻肺是一回事。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于copd的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与copd相鉴别。 copd和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。这是人们常把他们混为一谈的原因。人们对慢阻肺的第四个误区：病情严重时才需要药物治疗，其实慢阻肺患者平时就应该运用两种喷剂，沙美特罗／丙酸氟替卡松（舒利迭），噻托溴铵（思力华）。这两种新药目前认为能明显防治慢阻肺。前一种药物含激素，有抗炎作用。很多人以为吸入激素治疗慢阻肺的副作用会很大，偶尔用用可以，不能长期用，其实是错误的，就应该长期坚持用。人们对慢阻肺的第五个误区：认为吸氧只有在抢救时才需要，其实慢阻肺患者稳定期进行长期家庭氧疗可以显著提高患者的生活质量和生存率。一般用鼻导管吸氧，应该是持续低流量吸氧，氧流量为1.0-2.0升／分钟，吸氧时间每天应该超过15小时。人们对慢阻肺的第六个误区：慢阻肺患者一活动就喘，所以尽量不外出，只要呆在家里不动就好了。其实慢阻肺患者应该适当锻炼，但晨练并不可取，清晨大气相对静止，各种废气不易扩散，是一天中空气污染较严重的时段。特别是到了8点左右的早高峰时段，空气的污染达到顶峰。早上十点左右，温度适宜，空气扩散良好，适合外出活动。人们对慢阻肺的第七个误区：不吸烟也会患上慢阻肺，戒烟没有用。其实戒烟是预防慢阻肺的重要措施，也是最简单易行的措施，目前很多医院呼吸科都开设戒烟门诊，新一代戒烟药畅佩可以让你3个月戒烟成功，在疾病的任何阶段戒烟都有减轻气道和肺的异常炎症反应。人们对慢阻肺的第八个误区：认为慢阻肺秋冬就发，难以预防。其实在发病季节前运用支气管炎疫苗、流感疫苗、胸腺肽α1等都有预防作用，口服泛福舒（细菌溶解产物）能使慢性支气管炎单次急性发作的门诊费用下降24%，门诊加住院的总费用下降46.1%。泛福舒为下列8种细菌的冻干溶解物：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金葡球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌。人们对慢阻肺的第九个误区是认为慢阻肺继发肺心病应该直接应用针对右心衰的药物，其实这时肺心病失代偿治疗重点是控制慢阻肺的急性发作和呼吸衰竭，而直接针对右心衰的药物效果很差。人们对慢阻肺的第十个误区是认为慢阻肺只累及肺脏，其实它也引起全身的不良反应，如体重下降，食欲减退，营养不良，红细胞增多症等。南京市胸科医院呼吸科李田