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- UPPP的疗效分析及适应症
- 作者:彭易坤|发布时间:2009-02-20|浏览量:206次
悬雍垂腭咽成形术((uvulopalatopharyngoplasty,UPPP):是最早用于阻塞性睡眠暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)患者腭部成形的术式。这一术式需要将软腭的侧角最大程度萎缩,将咽腭弓推向后部和边侧,这样就加大了口咽的侧面空间,同时保留了中线的肌肉结构。这一术式通常是针对腭位置较低或膈性腭部、同时伴有扁桃体肥大和弓丰余、松弛,而且悬雍垂长且厚的患者。这种术式最常见的并发症包括鼻塞、后流涕、疼痛、咽干感、声音嘶哑和打鼾。最初的不良反应症状出现在手术后的4~5周,可以在手术的6个月之后进行纠正。
悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)仍为OSAS的有效治疗方法,但由于OSAS发病机制复杂,上呼吸道阻塞部位不同,如不正确选择手术适应证疗效较差。无选择病例UPPP远期疗效并不令人满意,据大量的文献报道长期随访其有效率仅为50%左右,所以部分经过UPPP治疗后的OSAS患者仍然需要进一步的治疗。UPPP虽然能够解除OSAS患者口咽部的狭窄因素,但部分患者同时存在下咽部的狭窄,这是UPPP术后部分患者疗效差的主要原因。另外,因UPPP术后鼾声消失或鼾声明显减轻,患者睡眠时呼吸暂停不易被发现,其主观症状减轻程度与客观监测结果往往不符,术后患者的病情容易被掩盖,所以术后的密切随访极为重要。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
适应证:
1、 OSAHS:阻塞平面在口咽部,黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长,扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者;
2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1-2周或气管切开术,病情改善后可手术。
3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
禁忌证:
1、 气道阻塞不在口咽平面:
2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周;
3、 合并常规手术禁忌证;瘢痕体质;
4、 严重心、脑血管疾病;
5、 重叠综合征。
相对禁忌证:
1、 伴有严重低氧血症的OSAHS患者;
2、 对发音有特殊要求;
3、 过度肥胖者;
4、 年龄大于65岁或小于18岁。
并发症:
1、 出血;
2、 上气道梗阻;
3、 心脑血管意外;
4、 腭咽关闭不全;
5、 发音异常;
6、 咽腔狭窄。
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