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- 经咽鼓管鼓室途径注射地塞米松治疗突发性聋
- 作者:彭易坤|发布时间:2009-02-06|浏览量:1315次
彭易坤1 杨洋1
[摘要] 目的:观察经咽鼓管鼓室注入地塞米松(PTIDI)治疗突发性聋(突聋)的疗效。方法:对18例常规方法治疗无效的突聋患者采用经咽鼓管鼓室径路注入地塞米松,首次剂量为5mg,此后,每天重复注药1次,每次5mg,共7次,总剂量35 mg,用药期间密切观察记录听力改变,耳鸣和眩晕等情况。结果:18例患者于治疗完成后两周复查纯音电测听,痊愈1例;显效5例,0.25?4.00KH听阈平均提高50.2dBHL;有效1例,平均提高19 dbHL;无效11例;有效率为38.9%(7/11)。结论:PTIDI治疗突聋疗效好,操作方便,避免全身用药可能产生的不良反应;为常规方法治疗无效的突聋患者提供了再次治疗的机会。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
[关键词]咽鼓管; 鼓室 ; 突发性聋 ; 注入 ;地塞米松
Pharyngotympanic tube intratympanic dexamethasone injections for sudden Sensorineural hearing loss
(PENG Yi-kun YANG Yang)
Department of Otlaryngollgy, Guizhou Province Peoples Hospital, Guiyang 55002.)
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of pharyngotympanic tube intratympanic dexamethasone injection (PTIDI) for 18 patients with sudden sensorineural hearing loss(SSNHL).Methods deamethasone(5mg)was injected into the middle ear by pharyngotympanic tube intratympanic for 18 patients of SSNHL sensorneural hearing loss. The injection was repeated every day and had a total of 7 does(35 mg).Results The 18 patients were followed up for two weeks. One of 18 patients(5.6%) completely recovered, Seven lf 18 patients(38.9%) demonstrated a 19-65dBHL improvement in PTA and 11 of 18(61.1%) had no response. Conclusions PTIDI is a simple and effective treatment for SSNHL, The avoid the whole body uses bad reaction that the medicine may produce ,The opportunity that cured the SSNHL of invalid to provide for the normal regulations method to cure again. The treatment operate in brief, the wound is small.
[Key words] Pharyngotympanic tube; Intratympanic; Sudden sensorineural hearing loss; Injection; Dexamethasone.
突发性聋(突聋)是突然发生的、原因不明的感音神经性聋,简称为突聋,其病因复杂,目前认为其病因可能为内耳病毒感染,供血障碍,创伤或自身免疫性疾病。由于其病理机制不清,临床治疗方法很多,但效果不佳,我科对常规方法治疗无效的突聋患者,采用经咽鼓管鼓室途径注射地塞米松(PTIDI)治疗,取得一定疗效,报告如下:
1 资料与方法
1 .1临床资料
2005年1月?2006年1月治疗突聋患者82例,诊断均符合中华医学会耳鼻喉科学会突聋诊断标准[1],其中18例常规方法治疗无效,男11例,女7例,年龄35-63岁,平均48.5,左耳8例,右耳10例, 发病时间为1-7天(d),平均3.1d,听力损失根据我国听力残疾标准(1986)分为:中重度3例,重度聋5例,极重度10例。PTIDI治疗前均用常规方法治疗2-4周,平均2.8周,治疗包括使用血管扩张剂,抗凝剂及神经营养药物等,无糖皮质激素使用禁忌证者,均采用地塞米松10 mg静滴,1次/d,使用3d后逐渐减量,同时配合高压氧治疗。
1.2治疗方法
患者平卧于治疗台上,以1%的麻黄素地卡因棉片分置于患侧鼻腔,充分麻醉后,用00 或者300鼻窦内窥镜经鼻腔看到咽鼓管咽口后,嘱患者头略偏向患侧,咽鼓管导管经鼻腔送达鼻咽,抵于咽鼓管咽口,将5mg地塞米松一次性经咽鼓管注入鼓室,此时患者会出现明显的耳内闷胀感,嘱患者维持此体位15-20min,每天重复注药1次,每次5mg,共7次,总剂量35 mg,所有患者住院期间密切观察听力改变、耳鸣及眩晕等情况,所有患者于治疗完成后两周复查纯音电测听。
1.3评定标准
疗效按1996年中华医学会耳鼻咽喉科学会突聋疗效分级的海口标准[1],具体为:痊愈:0.25-4HZ各频率听阈恢复正常,或达此次患者病前水平;显效:上述频率平均听力提高30dB 以上; 有效:上述频率平均听力提高15-30 dB;无效:上述频率平均听力改善不足15dB.
2.结果
18例中,痊愈1例;显效5例,0.25-4HZ听阈平均提高50.2dBHL ; 有效1例,平均听力提高19dBHL;无效11例;有效率为38.9%(7/11)。 7 例突聋患者采用PTIDI治疗前后听力变化见表1。
表1 7例突聋患者采用PTIDI治疗前后听力变化
例序 |
年龄/岁 |
性别 |
常规治疗前听阈/ dBHL |
PTIDI治疗前听阈/ dBHL |
PTIDI治疗后听阈/ dBHL |
1 |
44 |
男 |
85 |
80 |
15 |
2 |
57 |
男 |
98 |
98 |
45 |
3 |
35 |
女 |
91 |
91 |
38 |
4 |
46 |
男 |
98 |
98 |
36 |
5 |
63 |
女 |
87 |
88 |
48 |
6 |
43 |
男 |
96 |
95 |
76 |
7 |
60 |
女 |
87 |
87 |
41 |
3讨论
突聋是常见的耳科急诊,临床有自愈倾向,及时有效的治疗可改善其预后,由于突聋病因病理不明,因此治疗效果目前不能令人满意,且治疗多具有盲目性,疗效悬殊亦大,难以评价某种疗效的效果,目前研究影响其预后的因素亦多,如血白细胞升高影响其预后[2] ,治疗时间的早晚及激素使用的早晚都与其预后相关。某些病因明确的病例,对病因治疗有效。对病因不明的病例,治疗仍有争议,主要是根据所推测的供血障碍或病毒感染病因,使用改善内耳微循环和提高血氧浓度的药物和方法。“shotgun”治疗方法临床上普遍使用,尽管在药物治疗上个有较大争议,但激素的使用,对内耳炎症有效。这种内耳炎症的产生可能为病毒感染、自身免疫疾病,缺血或梗死灶周围的自溶结果。[3]
Nordang L 等[4] 研究认为突聋患者可能与自身免疫有关,突聋患者血浆补体C3bc水平增高,提示存在补体激活。Rarey KE[5] 认为糖皮质激素主要通过糖皮质激素受体(GRs)而起作用,经测定耳蜗GRs含量高于前庭组织,内耳GRs的存在提示稳定皮质激素在细胞水平直接影响内耳功能。因此他们认为,糖皮质激素可广泛用于中耳、内耳疾病等的治疗。Cadoni G[6]等研究认为突聋抗内皮细胞抗体阳性,提示可以应用免抑制剂治疗,为突聋的治疗提出了新的思路。
激素药物对内耳组织有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量,改善电解质紊乱、免疫抑制等作用,因此近年来,国内外都较为推崇口服或静脉给予类固醇激素治疗;尽管目前许多学者都尝试了用类固醇激素治疗中重度突聋,但遗憾的是,类固醇可引起明显的副作用,包括胃溃疡、性情改变、失眠以及极少数患者中出现关节无菌性坏死。此外,全身应用激素的治疗效果并不理想,因为它渗透到血液?外淋巴屏障的能力是有限的;应用类固醇的基础是降低免疫介导的自身免疫机能失调与耳聋及梅尼埃病有关,鼓室内类固醇给药已用于治疗梅尼埃病。因此,为了避免某些病人对全身激素治疗的无反应或者不能而受全身激素疗法,经鼓室用类固醇被认为是全身激素治疗的一种替代方式。
经鼓室用药治疗内耳疾病,有优于口服其他胃肠外给药的效果,即(1)目的性强,药物一靶定位性好;(2)可避开血一迷路屏障,直接进入内耳;(3)内外淋巴中药物浓度高;(4)无全身不良反应;(5)可用于糖尿病患者[7],任基浩等和卢永得等[8]分别采用地塞米松鼓室内注射治疗难治性突发性感音神经性聋取得满意结果。但经鼓室给药途径有经外耳道和经咽鼓管途径两种,前者报道较多,而后者很少。我们采用经咽鼓管鼓室途径注入地塞米松治疗突聋18例,对18例随访统计,有效率38.9%,与任基浩报道的结果基本一致,且18例中均经常规治疗2-4周无效。我们研究发现,以常规治疗方法时间不要太长,时间越长,系用此方法治疗效果也不佳。最好在4周内开始治疗。此时原发疾病已治愈,而造成的听力损害可能无法恢复,本方法治疗突聋的优点是:(1)局部应用地塞米松总量35mg,保证高浓度药量作用于内耳,避免了全身应用激素后内耳同等浓度条件下可能发生的不良反应;(2)手术操作简单,创伤性小,无一例在用药过程中出现明显不适、中耳感染或鼓膜穿孔;(3)不需行鼓膜穿刺;此方法为常规方法治疗无效的突聋患者,提供了再次治疗的机会,但此方法只以适用于咽鼓管通畅者,若耳咽鼓管堵塞则不能用此方法治疗,对此方法还须进行双盲、随机及对比研究,以提高治疗效果,同时,对于药物的剂量、疗程、还需要更多的临床探讨。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会突发性耳聋诊断依据和疗效分级别[J]中华耳鼻咽喉科杂志,1997.32(2):72-72.
2 彭易坤、熊世珍、漆一飞等,突聋患者血液白细胞升高与预后的关系探讨,中华耳科学杂志,2005,3(1):29-31.
3 任基浩、卢永德、殷团芳等,地塞米松鼓室内注射治疗难治性突发性感音神经性聋,临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(3):219-221 .
4 Nordang L,LaurentC,MdlnesTE.Complement Activation in sudden Deafness[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surgery ,1998,124(6):633.
5 Rarey KE,Receptors for glucocorticoids in the human inner ear [J],Otolaryngol Head Neck Surgery,1996,115(7):38-39.
6 Cadoni G.A gostino S,Manna R,et al Title clinical associations lf Serum antiendothelial cell antibodies in patients with Sudden sensorineural hearing loss[J],largngoscope,2003,113(5):797-801.
7 杨军、吴皓、鼓室内给药治疗内耳疾的基础与临床.中华耳鼻咽喉杂志2004,39(12):770-772.
8 卢永德、任基浩、伍伟景等,鼓室注射地塞米松治疗突发性聋.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(1):11-12.
1贵州省人民医院耳鼻喉科(贵州,贵阳550002)
通信作者:彭易坤 硕士 主治医生EML:pengyikun2002@163.com
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