- 喉返神经损伤声带麻痹的治疗体会...
- 鼾症的手术方法----如何选择...
- 打呼噜是睡得香吗???
- 大环内酯类药物治疗慢性鼻及鼻窦...
- 鼾症常识
- 鼻腔扩容技术
- 侧颅底外科进展
- 中华人民共和国执业医师法(转载...
- 医院竞聘上岗演讲稿
- 嗓音相关生活质量测试量表(V ...
- 嗓音疾病自我评估表
- 多平面分期手术治疗重度阻塞性睡...
- 鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形...
- 鼻咽癌的诊断和治疗
- 咽异感症
- 变应性鼻炎
- 睡眠呼吸暂停低通气综合征量表
- 嗜睡评分和鼾声评分
- 第一章:鼻及鼻窦的临床解剖学
- 我们是怎么了..... 都怎么...
- 中国鼻内镜外科20年发展历程的...
- 英汉双语表格式住院病历
- 耳石症----诊断和治疗
- 党员自我评议总结
- 打呼噜的就诊程序
- 吉祥三宝??医生版
- 医生的黑色六月---中国的悲哀...
- 医生的黑色六月--中国的悲哀-...
- 医生的黑色六月--中国的悲哀
- 时代呼唤“手术匠”
- 新医改,你的灵魂何时更新?
- 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综...
- 联合硬腭截短软腭前移+H-UP...
- 联合硬腭截短软腭前移+H-UP...
- 《新医改的本质和它的未来》
- 新医改方案全文--转载
- 儿童鼾症专题
- 看病究竟难不难 听听医生怎么说
- 听神经瘤的手术治疗2.
- 听神经瘤的手术治疗
- 破-解-眩-晕
- 听神经病
- 听神经病
- OSAHS病人行H-UPPP手...
- 变应性疾病皮肤点刺试验
- 鼻咽癌的分期 (国际抗癌联盟U...
- 对下鼻甲手术的评价
- 质疑:“先救人后缴费”
- 儿童打呼噜影响身高和智力
- 小儿睡眠打鼾正常吗?
- 鼾症的历史和现状
- UPPP的疗效分析及适应症
- OSAHS术前手术方案的评估
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症围手术...
- 完善睡眠呼吸障碍性疾病的诊疗规...
- 喉返神经损伤声带麻痹的治疗
- 电脑嗓音的来源及危害
- 保护嗓子的秘方
- 解读影响儿童听力的多种因素
- 将微创治疗进行到底第一部分
- 必须学养生
- 病历证据化--很可悲
- 脱敏治疗
- 脱敏治疗
- 鼾症治疗的重要性----可缓解...
- TGF-β在分泌性中耳炎中耳积...
- 康复新液联合地塞米松雾化吸入治...
- 突聋患者血白细胞升高与预后的关...
- 经咽鼓管鼓室途径注射地塞米松治...
- 不同途径给地塞米松治疗突发性聋...
- 变应性疾病皮肤点刺试验-彭易坤...
- 听力损失程度和听阈图型与突发性...
- 鼻黏膜下注射自血治疗青少年儿童...
- 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤(鼻前颅底肿瘤)
- 作者:彭易坤|发布时间:2011-06-19|浏览量:766次
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤(鼻前颅底肿瘤)
在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中,癌多于肉瘤,临床上又以鳞状细胞癌居首位,约占70%---80%,好发于上颌窦。
腺癌及腺样囊性癌次之,好发于筛窦。
肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%---20%,好发于鼻腔及上颌窦,其他窦少见。肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多,超过60%。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期外,两者常合并出现,多数病人在就诊时肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散,很难辨别何者为原发,而且两者无论在病因、病理类型以及临床治疗方面均有相似之处,所以常将两者一并讨论。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤有下述几个共同特点:
大多属于原发性,自身体他处转移而来者极少。
(1) 鼻窦解剖位置较为隐蔽,肿瘤发生于此。早期症状少,且常伴有慢性炎症,故难以引起重视,以致早期不易确诊。
(2) 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相比邻,发生于上述各处的恶性肿瘤在晚期皆可向邻近组织侵犯,以致有时难以判断其原发部位。诊断、治疗常感棘手,预后也远较外鼻急性肉瘤为劣。
病因:未明,可能与下列因素有关
(1) 长期慢性炎症刺激
大部分鼻窦癌病人,有长期慢性鼻炎、鼻窦炎的病史,临床上各鼻窦炎发病率差异与鼻窦恶性肿瘤发病率的差异相符,即均以上颌窦为最常见,筛窦次之,碟窦最少,长期炎症刺激可使假复层柱状上皮发生化生,转化为鳞状上皮,从而成为鳞癌发生的基础。
(2) 经常接触致癌物质
长期吸入镍、砷、铬极其化合物易导致癌病。
(3) 良性肿瘤恶变
如鼻息肉、内翻性乳头状瘤反复复发,多次手术,则有恶变之可能,其他如鼻硬结病等,可发生恶变。
(4) 外伤
肉瘤患者常有外伤史。
症状:
鼻塞:为鼻腔恶性肿瘤的早期症状,在鼻窦恶性肿瘤,
1、 则属晚期症状。鼻塞的轻重与肿瘤在鼻腔中的部位、鼻腔各壁被推移的程度及有无继发感染等有关。
2、 鼻出血或流血性分泌物:凡在成人一侧鼻腔分泌物中经常带血,或有少量鼻出血,尤当同时鼻内有特殊味觉时(有人称为“癌肿”气味),可闻及者,须能考虑有急性肿瘤的可能。
3、 疼痛与麻木:疼痛可为恶性肿瘤较早出现的症状之一,多属神经瘤,晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受的头痛。
4、 流泪与复视:当肿瘤压迫鼻泪管使之阻塞而流泪,压迫眼球使之移位或出现眼肌瘫痪,眼球运动受限,则可发生复视。肿瘤未侵犯眶尖者,视力一般不受影响。
5、 张口困难:肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝和颞窝时,可使翼内、外肌、咬肌受累,下颌关节运动受限而致张口困难。
6、 恶病质:表现为衰竭、贫血、体重减轻时,在此时期内尚可发生颈淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵蚀性大出血,常为致死原因。
诊断:
1、 病史综合分析
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚,且易误诊,早期确诊较难,凡出现一侧进行性鼻塞,经常有鼻出血或涕中带血,尤其是40岁以上者,应高度怀疑、仔细检查
1、 前、后鼻镜检查
鼻腔中新生物常呈菜花状,基底广泛,表面常伴有溃疡及坏死组织,易出血。
如未见肿瘤,则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象,中鼻甲或嗅裂中有无血迹、息肉或新生物,对每一病例必须进行后鼻镜检查,尤其要注意咽鼓管咽口是否已被累及。
2、 鼻腔及鼻窦内窥镜检查
可观察肿瘤的原发部位、大小、外形、以及鼻窦开口的情况。
3、 鼻窦X线片
对诊断有重要意义,X线断层对早期及可疑病例的诊断更有帮助,片中不仅有时可见骨质破坏,而且可显示肿瘤所在的部位和范围,勾画出肿瘤的立体轮廓。
4、 CT与MIR检查
CT更加全面的、精确的显示肿瘤的范围,了解骨壁破坏的情况。
MIR在某些方面更比CT优越,能更好的显示软组织侵犯的情况,而且可了解肿瘤与血管的关系。
5、 活检及组织涂片等检查
6、 手术探查
对诊断特别困难而临床上又属可疑病例者可行鼻窦探察术,术中结合冰冻切片检查有利于确诊。
1、 颈淋巴活检
2、 对颈部出现淋巴结,临床上不能确定是否为肿瘤转移时,可行颈淋巴结穿刺细胞学检查,因切开活检有导致肿瘤扩散的可能,因而应尽量避免使用。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的TNM分期:
根据国际抗癌协会(UICC)1992年第4版第2次修订案作TNM分期,此分期不仅在诊断中区别肿瘤的严重程度,且是综合治疗的依据。
T级
N级
M级
上颌窦恶性肿瘤的分期(ATCC修订)
解剖划分
Ohngren提出自内眦和下颌角之间作一想象的剖面,再由瞳孔处作一想象的垂直平面,将上颌窦分为4个象限。
TA的其他文章: