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- 突聋患者血白细胞升高与预后的关系探讨
- 作者:彭易坤|发布时间:2009-02-06|浏览量:1461次
贵州省人民医院耳鼻咽喉科 彭易坤 熊世珍 漆一飞 陈月婵 李德宏
余晓松
摘要 目的:探讨突发性耳聋(突聋)患者外周血白细胞水平与预后的关系及机理。方法:检测222例(230耳)突聋患者治疗前后外周血白细胞(WBC)总数和中性粒细胞(neutrophil,NEUT)百分数,按白细胞水平不同进性分组分析,并对其发生机理进性探讨。结果:222例中有69例(71耳)外周血白细胞总数升高,153例(159耳)正常,两组耳聋程度比较差异无显著性(p>0.05),两组疗效比较,白细胞升高组治疗有效率明显高于正常组(P<0.05),两组治疗前外周血白细胞均数之间的差异有显著性,而治疗后,升高组白细胞明显下降,组间比较无显著性,治疗前中性粒细胞百分数均数两组间比较有显著性,,而治疗后无显著性差异。结论:近1/3突聋患者外周血白细胞升高,且白细胞升高组治疗起效快,预后好,它对判断预后很有意义。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
关健词:突发性耳聋 白细胞 中性粒细胞 预后
A study of the correlation between the prognosis of Sudden Deafness hearing loss and the increase of White blood cell count for Sudden Deafness hearing loss
[Abstract ] Objective To explore the clinic relations of episode and effects on prognosis with level of White blood cell level in patients with sudden deafness. Method The blood serum samples from 222 patients with sudden deafness pretreatment and after treatment were examined for White blood cell and percent of neutrophil. Result WBC of 69 patients were higher than normal group , WBC of 153 patients were normal,two groups were notable difference in degree of deafness(p>0.05),but efficiency of treatment with high WBC patients was significantly higher than those in normal group(p<0.05),there was significant difference in the levels of WBC and neutrophil .before treatmentt,but there was no difference after treatment Conclusion levels of WBC nearly 1/3 patients with sudden deafness were higher than normal group , and effects of the group of high WBC was more swift in treatment, its prognosis were good, indicating high WBC was a good prognostic value of sudden deafness.
[Key words] sudden deafness hearing loss(SHL) White blood cell(WBC) neutrophils(NEUT) prognosis
突聋(sudden deafness, SD or sudden hearing loss,SHL)为突然发生的感音神经性听力损害,是耳科临床中的一种常见病,近年来有增加趋势,其发病机制仍不清楚,其病因主要有病毒感染,血液循环障碍,膜迷路破裂等学说,本文通过检测突聋患者外周血中白细胞水平和中性粒细胞百分数,探讨外周血白细胞水平与预后的关系及机理探讨。
1.材料及方法
1.1 病例选择及诊断标准: (1)1998年12月?2003年12月,收治的符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的突发性聋诊断标准的突聋患者222例,(2)入院24h内进行了外周血WBC计数;(3)病前无明确急性感染和/或慢性感染史及血液病史;(4)发病至入院前未做过系统治疗。(5) 发病时间为2周内。(6)排除其他原因(如听神经瘤,大前庭水管等)所引起的耳聋。
1.2 分组方法 全部入选病例222例(230耳),根据外周血WBC计数分组:WBC>10×109 /L为升高组,WBC≤10×10 9 /L为正常组,其中升高组69例(71耳),男40例,女29例,年龄15?67岁,平均42.22±15.21岁,单耳67例,双耳2例,正常组153例(159耳),男80例,女73例,年龄7?74岁,平均47.46±14.13岁,单耳147例,双耳6例,另根据0.5、1、2KHZ的平均听力损伤分贝数,将耳聋分为轻度、中度、中重度、重度、极度至全聋(见表1)。
1.3方法与疗效评定
每例入院后次晨取外周静脉血2ml测定白细胞值和中性粒细胞百分数。所有患者均采用低分子右旋糖酐、能量合剂、扩血管、vitB1及vitB12 等,14天为一疗程;同时口服抗病毒(病毒唑)及口服抗炎药(头胞氨苄或罗红霉素)5?7天,等综合治疗后,再次抽血复查白细胞和中性粒细胞百分数。疗效按1997年中华耳鼻咽喉科学会颁布的标准分为痊愈、显效、有效和无效,且按0.25-4kHz各?率恢复程度统计。;
1.4统计学分析
本实验所得资料用X±S表示,两样本均数间比较用t 检验,计数资料用x2检验,组间显著性差异用P<0.05判断。
2.结果
2.1 两组耳聋程度:升高组(轻度1例、中度4例、中重度12例、重度34例、极度至全聋20例)与正常组(轻度2例、中度3例、中重度35例、重度59例、极度至全聋60例)比较差异无显著性。(p>0.05)
2.2 两组疗效比较,白细胞升高组治疗有效率明显高于正常组,x2=14.03,P<0.05,差异有显著性,痊愈率也明显高于正常组,x2=14.37,P<0.05(表1)。
2.3 两组治疗前,白细胞总数均值和中性粒细胞百分数均值比较差异有显著性,而治疗后差异不明显(表2)。
3.讨论
突聋为耳科常见急症,由于病因病理不明,因此治疗效果目前尚不能令人满意,且治疗多具盲目性,疗效悬殊亦大,难以评价某种疗法的效果。病因学说较多,如内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变等有关,以病毒感染和血管因素所占比例最大,多数认为血管性病变所致的微循环障碍与SHL发生关系密切 [1-3]。
通常白细胞数高于10×109/L称白细胞增多,白细胞数在生理或病理情况下均可有变异,由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞,尤其以中性粒细胞为主。故在大多情况下,白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞的影响,白细胞增多或减少通常与中性粒细胞的增多或减少有着密切关系和相同意义。因此本研究除了测定突聋患者血清白细胞水平外,还测定中性粒细胞百分数。根据上述临床资料,可以看出:笔者所分析的222例突发性耳聋患者中,有69例患者的外周血液中的白细胞出现不同程度的增高。白细胞升高的病例约占31.08%,这不是偶然的,白细胞尤其是中性粒细胞是机体防御系统的重要组成部分,素有“机体卫士”之称,病理性中性粒细胞增多可见于:(1)急性感染:细菌、某些病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等,增多的程度与病原体的种类、感染部位和程度以及机体的反应性有关,如局灶性的轻度感染,白细胞总数可在正常范围,仅中性粒细胞百分数增高。(2)组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、血管栓塞等。(3)急性中毒等常有白细胞增高,均以中性粒细胞为主。(4)其他如应用皮质激素 [4]。本组突聋患者中外周血白细胞升高机理,是否系机体应激反应和组织损伤刺激所致的一种表现形式,或者是存在某些感染因素,值得探讨。本资料表明治疗白细胞计数增高的突聋有效率明显高于白细胞正常组(P<0.05),说明周围血液中白细胞明显增高对突聋的预后有明显的影响。突发性耳聋的病毒感染致病机理主要有血行感染,致耳蜗微循环障碍或内淋巴迷路炎;经鼓室圆窗(蜗窗)径路,病毒侵人内耳;颅内病毒感染等 [5] 。因此,本组资料中突聋患者,其白细胞升高,应考虑是否合并了细菌感染或单由细菌感染,该类病人由于给予消炎,抗病毒等治疗,其治疗效果自然比较理想。
引起突聋的另一学说是血循环障碍,内耳供血障碍学说认为突聋可因血栓或栓塞形成,出血血管痉挛等引起[6]。 sheehy[7]认为由于各种原因(如受寒、受热、焦虑等)可引起植物神经功能紊乱,以致血管痉挛,组织缺O2,水肿,血管内膜肿胀,进一步导致局部血液减慢,淤滞,内耳终器因缺血,缺O2而遭到损害,而血管栓塞可导致局部缺血坏死等组织严重损伤,从而导致外周血白细胞及中性粒细胞升高,再者,病毒感染也可通过影响局部的微循环而损害内耳:如病毒与红细胞接触引起血球凝集;内耳的血管内膜因感染而发生水肿,造成管腔狭窄或闭塞;病毒感染使血液处于高凝状态,容易形成血栓等,从而表示突聋发病与白细胞升高有密切的关系,并成为联系病毒感染学说与血液循环障碍学说之间的纽带。
本研究发现两组突聋病人耳聋程度经x2检验无差异,且白细胞升高组占发病总数的31.08%,外周血白细胞是否升高对突聋病人听力损失程度无影响。
本研究发现白细胞升高组突聋治疗的总有效率明显高于白细胞正常组,痊愈显效数也明显高于正常组,治疗前后白细胞均数两组均有下降,升高组下降幅度大,治疗前升高组与正常组白细胞均数有显著性差异,而治疗后无明显差异,中性粒细胞百分数均数两组治疗前有显著性差异,而治疗后无显著性差异。
本研究还发现升高组疗程5?54天(平均14.9天),比正常组5?55天(平均19.01天)短4天,且升高组治疗起效快,这正如雷迅[8]所研究的那样,听力恢复越快,预后越好。因此我们从突聋患者入院时抽血查白细胞是否升高情况就可预测其预后,同时给予消炎,抗病毒治疗也是很有必要的。
参考文献
1 Hughes GB,Freedman MA,Haberkamp TJ,et al.Sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngol Clin of North Am,1996,29(3):393-405
.2 黄选兆,汪吉宏,主编,实用耳鼻咽喉科学[M],北京:人民卫生出版社,1998.1011-1014。
3 周定蓉,甘永莲,徐伟恒,等.以突发性听力损失为首发症状病例的病因探讨.听力学及言语疾病杂志,2000,8(1):12-14.
4 王淑娟.实验诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990,6-7.
5 方耀云.突发性聋的发病机制及病理.中级医刊,1997,(5)32:260-262.
6 Yamasoba T , Kikuchi S ,HigoR , et al .Sudden Sensorineural hearing loss asociated with slow blood flow of the vertebrobasilar system [J] , Annotol Rhinol Laryngol ,1993,102:873-878.
7 Sheehy JE.TORP and TORP: Cause of failure-a report on 446 operations.Otolaryngol Head Neck Surg,1984,92:583-584。
8 雷迅,突发性耳聋88例预后因素分析,广西医学,1998,20(4),677?699
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