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- 作者:彭易坤|发布时间:2009-02-20|浏览量:262次
长期以来,人们普遍认为打呼噜并是不一种疾病,而是睡觉香甜的表现,所以,虽然在很多的民间传说或文学作品中出现了关于鼾症的描述,但一直也没有引起人们的重视。
关于鼾症的最早的描述,要追溯到古希腊神话中有关巴克利斯的记载。他生于公元前360年,是宙斯的儿子,为主管酿酒的神。他生来奇胖无比,以至于会客时必须在前面放置一个大箱子,遮住身体的其他部位,只露出头脸来与人交谈,吃饭时只能通过人工的方法,将食物直接送到胃里。除了暴饮暴食外,他还十分贪睡,需要专人将又细又长的针刺穿他的肥厚的脂肪层而进入肌肉,产生剧烈的疼痛,这样才能将他从酣睡中唤醒。睡眠时他还发出可怕的鼾声,频繁出现呼吸暂停,最终死于窒息。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
中国古典文学中对打鼾也有生动的描述,《三国演义》第四十五回“三江口曹操折兵,群英会蒋干中计”中写道:“瑜和衣卧倒,呕吐狼籍。蒋干如何睡得着?…,看周瑜时,鼻息如雷”。《红楼梦》第四十一回“贾宝玉品茶拢翠庵,刘姥姥醉卧怡红院”中写道:“袭人进了房门…,就听得(刘姥姥)鼾?如雷,忙进来,只闻见酒屁臭气满屋”。《聊斋志异》“聂小倩”中写道:“燕以箱箧置窗上,就枕移时,?如雷吼,宁不能寐”。书中提到的鼻息,?,都是打鼾的声音,而且鼾声都响如雷吼。还有《三国演义》中的张飞、《水浒》中的鲁志深及《三侠五义》中北侠欧阳春等等,这些人都有一个共同的特点就是身材高大,比较肥胖,而且张飞与鲁志深都是嗜酒之人。因为当时人们认为打呼噜是睡觉酣甜的表现,而并非是一种疾病。英国著名作家狄更斯被公认为描述睡眠呼吸暂停综合征的第一人。1836年出版的小说《匹克威克外传》中,狄更斯以他所认识的一个叫乔(Joe)的人为原形,塑造了一个典型的睡眠呼吸暂停综合征待征的文学人物形象:匹克威克。匹克威克是一个胖男孩、面色紫红、全身浮肿、性格怪异,他总是在吃与睡中度过一天的大部分时间,并且睡眠时还发出响亮的鼾声,因此,他常常成为被他人嘲笑的对象。除了塑造了这个典型的病人形象外,狄更斯还提出了饮酒可以引起睡眠呼吸障碍。在上世纪初,医生们根据这个形象命名了一种新的疾病:匹克威克综合征,其典型临床特征为:肥胖、嗜睡、右心功能不全(表现为水肿)、血液中的红细胞明显增多(表现为面色发红)等等。
1877年,一位医生详细记录了一位脑出血患者出现的陈-施氏呼吸(这是一种特殊的呼吸停止现象,多出现于脑血管意外及心力衰竭患者的危重阶段):一个高龄老人仰卧位熟睡后,鼾声大作,标志着咽喉部阻力明显增高。每当呼吸运动不能克服气道阻力时,就会不时地出现鼾声消失,持续数个呼吸周期,同时伴无效的胸部运动,最后随着一声巨大的鼾声,气流恢复,继之而来的是代偿性的深呼吸,然后呼吸逐渐平稳。鼾音出现及消失规律地发生,周而复始。通过检查还发现,气流消失不仅仅源于单纯的舌后坠引起的呼吸道阻塞,而且还起因于呼吸运动的全部消失。呼吸运动的恢复也并不是一开始即能达到足够的强度来克服咽喉部的阻力,而是由弱到强,循序渐进的。这位医生生动准确地描绘了呼吸停止发作过程的变化,如果留意的话,你会发现,在日常生活中,我们的身边会经常有人发生类似的情况。
然而,不幸地是,虽然医生们至少从19世纪后期就已经意识到鼾症的危害,但直到20世纪60年代中期,都没有对该病给予足够的重视。20世纪50年代,对睡眠的研究还处于萌芽阶段。1957年芝加哥大学的Aserinsky、 Kleitman和Dement最早提出“快眼动睡眠(REM sleep)”和“非快眼动睡眠(non-REM sleep)”的概念,这是关于睡眠科学研究的重要里程碑。1959年,Cole和Alexander介绍了肥胖,慢性肺通气不足与肺高压的关系。1964年Ikematsu介绍了一种纠正打鼾的手术方法。1965年,Menashe等提出肺心病与扁桃体和腺样体增生肥大有关。同年,Valero报告先天性小颌,慢性高碳酸血症和肺心病的关系。1969年Kuhlo等提出应用气管造口术矫治阻塞性呼吸暂停。1970年,法国神经病学家一个小组对临床生理学脑电图的观察,是研究睡眠呼吸暂停综合征的先驱,研究提示了睡眠呼吸暂停与心血管的关系,确认了睡眠打鼾和白天嗜睡是睡眠呼吸暂停综合征的典型体征。1972年斯坦福大学Guilleminault在睡眠检测时加上呼吸和心率传感器, 1974年Holland称之为多导睡眠检测(PSG)。1973年Science杂志上Guilleminault明确提出睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念,并对其进行了分类分型, Guilleminanult在斯坦福大学成立了一个睡眠门诊,专门治疗睡眠障碍,这是世界上最早地系统地研究此病的机构,随后该大学成立了睡眠中心,这个中心也是目前公认的在睡眠呼吸疾病方面的权威机构。1976年,Tilkian等,1978年Mata等相继提出气管切开后可以改善睡眠呼吸暂停综合征病人的血液动力学异常和睡眠时发生的低氧血症。1981年,Fujita在Ikematsu (1952年)的基础上,提出了悬雍垂腭咽成形术,是手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一大飞跃。今天,对睡眠呼吸暂停综合征的认识已有了长足进展,手术方法种类繁多,如鼻部手术,舌部手术,扁桃体和腺样体切除术,舌骨悬吊,下领骨前移,咽腭悬雍垂成形术,激光辅助的悬雍垂腭成形术等。睡眠呼吸暂停综合征是一种社会病,随着人们生活水平的提高,可能会日益增多,耳鼻咽喉科医师对这种疾病的诊断和治疗还将面临新的挑战。
人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过,睡眠作为生命所必须的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。鼾症与睡眠呼吸暂停非常常见,约见于5-10%成年男性,如果单说打鼾则更是常见,大约50%的男性和30%的女性有这一症状。有资料报道,OSAHS的人群患病率是4%,65岁以上人群患病率高达20?40%。瑞典统计表明,司机患睡眠呼吸暂停综合症,是造成交通事故的第一位原因。睡眠呼吸暂停综合征可以分为3个类型:I.周围性(上呼吸道阻塞);2.中枢性(脑干呼吸中枢紊乱);3.混合性(中枢性和周围性兼有)。多导睡眠监测仪对诊断极有帮助。对OSAHS 的治疗研究已成了目前睡眠医学领域的焦点问题。在诊断方面,各种类型PSG的问世,加上临床医生的对此病的认识度提高,大大减少了漏诊、误诊。治疗方面,AUTO CPAP的应用,各种改良的术式:如韩德民教授,通过大量的临床研究与实践,提出的保留悬雍垂即H?UPPP术,提高了患者的依从性,降低了手术合并症,提高了疗效,提高了患者的生活质量,减少了社会风险,得到了国内外学者的一致认可。目前,在美国已有睡眠疾病诊疗医院300余家,专科诊疗中心6000多家。国内睡眠中心已有360多家,但是没有专科医院或诊所。
人们对OSAHS的研究历史悠久,随着现代科学的发展和计算机、电子技术及分子生物技术的应用,使人们对OSAHS的研究进入一个暂新的发展阶段。睡眠医学尤其是OSAHS医学作为现代医学的一个重要分支,划分越来越细,在不同学科之间的相互渗透交叉也越来越密切,随着对OSAHS认识的不断加深和拓宽,其诊断、治疗水平日益提高。但也存在好多局限,有好多空白等待填充,如OSAHS病因复杂,病情轻重不同,流行趋势多变等。与发达国家相比,我们还远远不足。需要加强宣传与教育工作,提高社会对此病的认识;加强基础与临床研究,如病因、发病机制的研究以及临床大样本的流性病学调查;争取多学科参与,形成多学科协同作战的格局;加快OSAHS医学的发展。随着社会的发展与进步,以及医疗体制的改革与改进,OSAHS医学,作为21世纪最具前景的学科之一,无论在中国还是在世界,必将有广阔的发展前景。
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