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- 中国鼻内镜外科20年发展历程的思考
- 作者:彭易坤|发布时间:2011-06-04|浏览量:1265次
发展中的鼻内镜外科
鼻内镜外科的发展成绩斐然,但在发展过程中也出现了一些问题,引起了国内学者的重视。医学技术进步的终极目标是提高疾病的诊疗水平,从而达到改善人类生活质量的目的,偏离了这一目标可能对医患双方都带来不利影响,“医生需要还是患者需要?”这一古老的话题至今仍值得我们时常去思考。回顾我们的发展轨迹,规范鼻内镜外科的发展应关注以下方面的问题: ①建立技术分级和准入制度:鼻内镜外科技术是一项高技术含量的综合治疗体系,要求术者具备较完整的微创外科培训和基础理论知识,对手术器械和辅助科室(特别是放射科和麻醉科)也应有较高要求。不顾术者自身和医疗环境的基本条件,盲目开展鼻内镜手术和扩大手术适应证,不但直接影响手术疗效,还可能出现严重的并发症,对医患双方都将造成无法弥补的损失,由此贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
凸现建立鼻内镜外科技术分级和准入制度的重要性,包括鼻内镜手术系统等医疗设备、CT影像诊断技术和全身麻醉技术与控制性低血压技术等配套医疗技术以及鼻内镜专业医护人员的准入条件等。建立技术分级和准入制度应充分考虑我国各地医疗水平的不均衡性,在保障患者基本权益的前提下,有计划地实施。②深入探索解剖结构2生理功能2临床症状的相关关系:慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻内镜外科主要的适应证,国内外报道的手术临床疗效一般可达70%以上,但仍有相当一部分疗效欠佳和远期复发的患者,表明我们尚未完全掌握疾病的转归规律,这与我们对鼻基础学科重视程度不够有关。为此要求我们从分析鼻腔鼻窦的解剖异常以及导致这些变化的内源性和外源性因素入手,综合评估致病因素导致的鼻腔鼻窦生理功能、免疫功能的变化,同时与患者的临床症状相验证,通过相关的检测手段,分析导致患者局部和全身功能变化的宏观和微观结构因素,掌握疾病的发病机理,应用外科技术、药物治疗、免疫治疗和基因治疗等多种干预措施,从不同层次和角度干预、调整、阻断以及逆转疾病的进程,达到有效治疗疾病的目的。在不断探索高难度外科技术的同时,应高度重视鼻-鼻窦区域解剖生理及病理学研究,重视正常结构、功能的保护和重建,关注
临床资料和诊疗经验的总结。与国内外研究数据相参照,从循证医学的角度认识疾病的转归规律,不断总结归纳最佳诊疗方案。③加强学科间协作,努力开展创新性研究:在鼻外科临床技术走向世界的同时,我们也注意到鼻基础研究相对滞后,盲目性地跟从研究较多而自主创新研究较少。在目前科研投入不足的情况下,需要通过资源共享、优势互补、协作攻关和国内外合作等手段,结合自身和地方特点,合理使用现有临床资源,目标明确地开展具备中国特色的研究。不久前在广西北海召开了全国鼻科中青年专家论坛,与会同道重点就4个问题开展了热烈的讨论: ①鼻内镜外科技术分级、准入制度和培训体系; ②慢性鼻2鼻窦炎的定义、分类、诊断和治疗; ③鼻内镜手术适应证和并发症; ④鼻内镜外科技术在颅底外科领域的应用。本期摘要选登了其中部分学者的意见,这些问题都是当前鼻科学发展中亟待解决的关键问题。实际上,学科内的研究热点很多,如鼻内镜下额窦开放术的解剖和临床研究、慢性鼻窦炎鼻息肉发病机制研究以及变应性鼻炎与鼻2鼻窦炎的关系等,均有待于我们一展身手。因此,我国鼻内镜外科还处在方兴未艾的发展阶段。
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