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- 作者:彭易坤|发布时间:2009-03-09|浏览量:1415次
三.听神经的解剖学
根据Henschen的测定,成人男性听神经的长度为17-19 mm,而女性为16-17 mm。听神经从耳蜗和前庭神经节延续到延髓的外侧隐窝,由节前的外周纤维和节后的中央部分组成。后者粗大,又分成三段,即位于内听道的管内段,侧脑池内珠网膜下腔的游离段,前者较后者短而粗大;终止于前庭和耳蜗神经核的延髓内段。 听神经朝内稍下走向,进入内听道时稍显迂曲。在脑干走行过程中,该神经围绕绳状体,耳蜗分支跨过绳状体,而前庭部分经这个结构的内下通过。在珠网膜下腔和内听道内听神经和面神经贴得很近,听神经位于面神经的后下,因此,经后颅窝小脑进路时,面神经可能被听神经遮掩而不能够暴露。尽管面神经从听神经根的后内发出,仰卧位时却仍然位于听神经的前方进入内听道。除了面神经和听神经的这种交错关系外,听神经内部的前庭和耳蜗分支之间也存在着交通。这种交错呈螺旋方式,耳蜗神经纤维先是位于耳蜗神经的后方,然后依次朝前绕到前庭神经的上方。在Skinner看来,成年人神经的切片中这种交错关系并不显而已见,但胚胎阶段则可以清楚地证实。随着听神经离开脑干,这些神经位于小脑附近,与第四脑室的外侧角以及脉络膜丛紧邻。有时候,听神经的耳蜗和前庭神经形成一束神经,肉眼下或许不能够加以辨认。面神经在脑干表面发出时也有两个根,其中运动根粗大,位于感觉和副交感混合神经(中间神经)的前面。在面听神经之间也有稀疏的细小纤维丝。有时,中间神经与听神经附着。面听神经朝外稍上行走进入内听道,在它们跨经珠网膜下腔过程中,面神经位于听神经的前方,而中间神经则走行于它们其间。内听道底被横嵴分成上下两个部分,上部前方是面神经隐窝,后方很多小孔,系前庭神经隐窝;下部的前方是圆形凹陷,即蜗区,有许多小孔,耳蜗神经束穿行其中。后面与横嵴邻近,是前庭下神经通过的小孔。这种关系对于小的管内型听神经瘤的手术摘除具有重要的参考价值。 贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
四.听神经的结构
与其它颅神经一样,听神经在组织学上也分为近心和远心段,其中近心段平均长度为8 mm,男性13 mm女性7-10 mm。除了轴索以外,这部分还含有神经胶质(星状和少突触神经胶质细胞)。相形之下,听神经的远心段具有典型的外周神经特点,拥有神经外膜、束膜和内膜,还有包绕着轴索的雪旺氏细胞。神经的肿瘤多累及这个部分。周围和中枢的神经髓鞘是相同的,中枢神经系统含有形成髓鞘的细胞-少突触神经胶质细胞,而外周神经则含有雪旺氏细胞,均演化成为细胞浆膜构成的螺旋结构。在外周神经中,相邻雪旺氏细胞的外表面彼此之间被基板分隔,后者是完全包绕着雪旺氏细胞,还有胶原和网状纤维。相反,中枢神经内后两种成分都不存在。在听神经的远心和近心段交界处,轴索鞘膜的变化是这样的,即一端的鞘膜是由雪旺氏细胞形成,而另一端则是由少突触神经胶质细胞构成。在神经穿过脑膜时,神经外膜与脑膜会合。有人认为神经束膜与软脑膜-珠网膜相延续,而另有认为珠网膜下腔内的神经根是由软脑膜-珠网膜演化来的细胞包绕,而神经束膜消失。
五,听神经瘤的起源
通常,听神经近心的胶质和远心的雪旺氏细胞交接点位于内听道的附近,少数靠近内听道底。前庭神经可能更靠近外周。在耳蜗神经节内,囊下细胞排列规则,位于神经节细胞的下面。在前庭神经节内,存在着丰富而大量的排列不规则的细胞,很像囊下细胞和雪旺氏细胞,以异常的方式排列在这些神经节细胞中间。显然,前庭神经节和那些据认为产生这类神经肿瘤的神经内存在着过多的雪旺氏细胞。除了前庭神经以及神经节容易产生过量的雪旺氏细胞外,人们还不清楚肿瘤发生在前庭神经的原因。此外,这些最早发现的内听道的肿瘤都是前庭神经起源的。仅有个别病例是耳蜗的。通过250份尸检获取的颞骨显微镜观察,Hardy 和Crowe发现六例微笑的无症状听神经瘤。Leonard 和Talbbott在约翰霍普金斯医院保存的 883份颞骨标本中描述了四例同样的肿瘤。 Schuknecht则在900份麻省眼耳总医院的颞骨标本中也发现三例小的无症状型前庭上神经雪旺氏细胞瘤,但首先描述这类肿瘤的前庭神经来源的人则是Henschen。他利用连续切片观察了四例形如蚕豆大小的管内性听神经瘤,发生于前庭神经。进行肿瘤的蜡片重组后,发现面神经位于肿瘤的前方,彼此没有发生粘连;肿瘤前下面的耳蜗神经保留完好,呈很薄的条带状,螺旋神经节没有明显的变化。前庭上神经分支被肿瘤的包膜缠绕,不能分离;而前庭下支直接进入肿瘤实质。前庭神经节部分受到肿瘤的侵犯。正如前面说的那样,在前庭神经以及神经节内存在着大量的胚胎细胞(可能是雪旺氏细胞和其它细胞的前体)。这些没有分化的细胞群中,某些成分为听神经瘤的起源提供了前提。
Pirsig 对汉堡的Wittmaak采集的 112份颞骨标本进行连续切片观察,结果支持这种学说。其中28例前庭上神经极其神经节内含有小网状的雪旺氏细胞、围绕嗜酸小体的“车轮状”结构和神经节细胞,提示雪旺氏细胞瘤。仅在横嵴附近的前庭神经和神经节内见到这些结构,也是前庭神经雪旺氏瘤的好发部位。但是,还不知道引发肿瘤发生的这些结果就是来源于这类胚胎遗留。这类神经鞘膜瘤的组织发生学取决于神经鞘本身的组织发生的正确认识。目前,存在着两个对立的学派,即中胚学说,认为听神经瘤起源于中胚层,产生于神经内膜的纤维母细胞,因此,应该将这类肿瘤称为神经束膜的纤维母细胞瘤;而神经外胚层学说则认为,这类肿瘤是雪旺氏细胞来源的,应该叫做雪旺氏细胞瘤。Verocay、Masson、 Stout、 Rio-Hortega、Russell 和Rubinstein等都支持听神经瘤的神经外胚学说,因为肿瘤基本上是由雪旺氏细胞组成。相反, Mallory、Penfield、Tarlov 、Murray和 Stout则坚持中胚学说,Murray和 Stout将体外组织培养技术用于解决这个问题,结果获得了倾向于雪旺氏细胞就是肿瘤来源的证据,但是,肿瘤组织的电子显微镜研究却没有证实肿瘤的来源问题。因此,又把人们的争论带回到了开始。尽管Luse 、Pineda、Poirier和 Cravioto仍然倾向于雪旺氏细胞学说,而 Raimondi 和Beckman坚持细胞来源于纤维母细胞的说法,但更多的人们支持听神经肿瘤的雪旺氏细胞来源的理论。
根据Henschen的测定,成人男性听神经的长度为17-19 mm,而女性为16-17 mm。听神经从耳蜗和前庭神经节延续到延髓的外侧隐窝,由节前的外周纤维和节后的中央部分组成。后者粗大,又分成三段,即位于内听道的管内段,侧脑池内珠网膜下腔的游离段,前者较后者短而粗大;终止于前庭和耳蜗神经核的延髓内段。 听神经朝内稍下走向,进入内听道时稍显迂曲。在脑干走行过程中,该神经围绕绳状体,耳蜗分支跨过绳状体,而前庭部分经这个结构的内下通过。在珠网膜下腔和内听道内听神经和面神经贴得很近,听神经位于面神经的后下,因此,经后颅窝小脑进路时,面神经可能被听神经遮掩而不能够暴露。尽管面神经从听神经根的后内发出,仰卧位时却仍然位于听神经的前方进入内听道。除了面神经和听神经的这种交错关系外,听神经内部的前庭和耳蜗分支之间也存在着交通。这种交错呈螺旋方式,耳蜗神经纤维先是位于耳蜗神经的后方,然后依次朝前绕到前庭神经的上方。在Skinner看来,成年人神经的切片中这种交错关系并不显而已见,但胚胎阶段则可以清楚地证实。随着听神经离开脑干,这些神经位于小脑附近,与第四脑室的外侧角以及脉络膜丛紧邻。有时候,听神经的耳蜗和前庭神经形成一束神经,肉眼下或许不能够加以辨认。面神经在脑干表面发出时也有两个根,其中运动根粗大,位于感觉和副交感混合神经(中间神经)的前面。在面听神经之间也有稀疏的细小纤维丝。有时,中间神经与听神经附着。面听神经朝外稍上行走进入内听道,在它们跨经珠网膜下腔过程中,面神经位于听神经的前方,而中间神经则走行于它们其间。内听道底被横嵴分成上下两个部分,上部前方是面神经隐窝,后方很多小孔,系前庭神经隐窝;下部的前方是圆形凹陷,即蜗区,有许多小孔,耳蜗神经束穿行其中。后面与横嵴邻近,是前庭下神经通过的小孔。这种关系对于小的管内型听神经瘤的手术摘除具有重要的参考价值。 贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
四.听神经的结构
与其它颅神经一样,听神经在组织学上也分为近心和远心段,其中近心段平均长度为8 mm,男性13 mm女性7-10 mm。除了轴索以外,这部分还含有神经胶质(星状和少突触神经胶质细胞)。相形之下,听神经的远心段具有典型的外周神经特点,拥有神经外膜、束膜和内膜,还有包绕着轴索的雪旺氏细胞。神经的肿瘤多累及这个部分。周围和中枢的神经髓鞘是相同的,中枢神经系统含有形成髓鞘的细胞-少突触神经胶质细胞,而外周神经则含有雪旺氏细胞,均演化成为细胞浆膜构成的螺旋结构。在外周神经中,相邻雪旺氏细胞的外表面彼此之间被基板分隔,后者是完全包绕着雪旺氏细胞,还有胶原和网状纤维。相反,中枢神经内后两种成分都不存在。在听神经的远心和近心段交界处,轴索鞘膜的变化是这样的,即一端的鞘膜是由雪旺氏细胞形成,而另一端则是由少突触神经胶质细胞构成。在神经穿过脑膜时,神经外膜与脑膜会合。有人认为神经束膜与软脑膜-珠网膜相延续,而另有认为珠网膜下腔内的神经根是由软脑膜-珠网膜演化来的细胞包绕,而神经束膜消失。
五,听神经瘤的起源
通常,听神经近心的胶质和远心的雪旺氏细胞交接点位于内听道的附近,少数靠近内听道底。前庭神经可能更靠近外周。在耳蜗神经节内,囊下细胞排列规则,位于神经节细胞的下面。在前庭神经节内,存在着丰富而大量的排列不规则的细胞,很像囊下细胞和雪旺氏细胞,以异常的方式排列在这些神经节细胞中间。显然,前庭神经节和那些据认为产生这类神经肿瘤的神经内存在着过多的雪旺氏细胞。除了前庭神经以及神经节容易产生过量的雪旺氏细胞外,人们还不清楚肿瘤发生在前庭神经的原因。此外,这些最早发现的内听道的肿瘤都是前庭神经起源的。仅有个别病例是耳蜗的。通过250份尸检获取的颞骨显微镜观察,Hardy 和Crowe发现六例微笑的无症状听神经瘤。Leonard 和Talbbott在约翰霍普金斯医院保存的 883份颞骨标本中描述了四例同样的肿瘤。 Schuknecht则在900份麻省眼耳总医院的颞骨标本中也发现三例小的无症状型前庭上神经雪旺氏细胞瘤,但首先描述这类肿瘤的前庭神经来源的人则是Henschen。他利用连续切片观察了四例形如蚕豆大小的管内性听神经瘤,发生于前庭神经。进行肿瘤的蜡片重组后,发现面神经位于肿瘤的前方,彼此没有发生粘连;肿瘤前下面的耳蜗神经保留完好,呈很薄的条带状,螺旋神经节没有明显的变化。前庭上神经分支被肿瘤的包膜缠绕,不能分离;而前庭下支直接进入肿瘤实质。前庭神经节部分受到肿瘤的侵犯。正如前面说的那样,在前庭神经以及神经节内存在着大量的胚胎细胞(可能是雪旺氏细胞和其它细胞的前体)。这些没有分化的细胞群中,某些成分为听神经瘤的起源提供了前提。
Pirsig 对汉堡的Wittmaak采集的 112份颞骨标本进行连续切片观察,结果支持这种学说。其中28例前庭上神经极其神经节内含有小网状的雪旺氏细胞、围绕嗜酸小体的“车轮状”结构和神经节细胞,提示雪旺氏细胞瘤。仅在横嵴附近的前庭神经和神经节内见到这些结构,也是前庭神经雪旺氏瘤的好发部位。但是,还不知道引发肿瘤发生的这些结果就是来源于这类胚胎遗留。这类神经鞘膜瘤的组织发生学取决于神经鞘本身的组织发生的正确认识。目前,存在着两个对立的学派,即中胚学说,认为听神经瘤起源于中胚层,产生于神经内膜的纤维母细胞,因此,应该将这类肿瘤称为神经束膜的纤维母细胞瘤;而神经外胚层学说则认为,这类肿瘤是雪旺氏细胞来源的,应该叫做雪旺氏细胞瘤。Verocay、Masson、 Stout、 Rio-Hortega、Russell 和Rubinstein等都支持听神经瘤的神经外胚学说,因为肿瘤基本上是由雪旺氏细胞组成。相反, Mallory、Penfield、Tarlov 、Murray和 Stout则坚持中胚学说,Murray和 Stout将体外组织培养技术用于解决这个问题,结果获得了倾向于雪旺氏细胞就是肿瘤来源的证据,但是,肿瘤组织的电子显微镜研究却没有证实肿瘤的来源问题。因此,又把人们的争论带回到了开始。尽管Luse 、Pineda、Poirier和 Cravioto仍然倾向于雪旺氏细胞学说,而 Raimondi 和Beckman坚持细胞来源于纤维母细胞的说法,但更多的人们支持听神经肿瘤的雪旺氏细胞来源的理论。
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