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- 鼻黏膜下注射自血治疗青少年儿童鼻出血的临床观察
- 作者:彭易坤|发布时间:2009-02-01|浏览量:1507次
彭易坤 李德宏 姜亚 余晓松 漆一飞
[摘要]目的:探讨鼻腔黏膜下注射自血治疗因鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或干燥所致的鼻出血的临床效果。方法:对本院2004年1月--2005年2月在门诊就诊为鼻中隔出血的80例青少年儿童患者行鼻腔黏膜下注射后,观察其临床效果。结果 80例病例中经一次性注射自血后,72例获得治愈,8例经二次注射自血而获得治愈,所有病例随访1个月--2年,疗效满意,未见复发者。结论:鼻腔黏膜下注射自血治疗青少年儿童鼻出血是最简单、安全、经济、易行、疗效确切的方法之一。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
[关键词] 自血 ;鼻黏膜下注射 ;青少年儿童 ; 鼻出血
Clinical analysis of self-blood injection treatment on teenager patients With epistaxis under mucosa of nasal
(Peng yi kun Li de hong, Department of Otlaryngollgy, Guizhou Province Peoples Hospital, Guiyang 55002.)
[ABSTRACT] Objective To investigate the treatment effects of self-blood injection under mucosa of nasal on epistaxis induced by erosion, ulcer or dehydration. Method Eighty teenager patients with nasal septum hemorrhagic were treated by self-blood injection under mucosa of nasal in our department from January 2001 to January 2002,its treatment effects were summed up. Result seventy-two patients were cured only by self-blood injection once and eight patients were cured by self-blood injection twice in one month to two years follow-up. All effects were satisfactory without relapse. Conclusion The operation of such method by self-blood injection were simple, safety, economy and easy in the treatment Of bleeding.
[Key words] Self-blood; Injiction under ;nasal mucosa; Teenager; Epistaxis
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急诊,同时也是许多疾病的临床症状之一,在门诊鼻出血病人中,尤以青少年儿童鼻出血多见。鼻出血的治疗方法也多种多样,传统的治疗方法是鼻腔填塞止血法。但目前没有找到有效的治疗方法,特别是对青少年儿童鼻出血的治疗是临床比较棘手的问题。因为儿童不易配合,又不能手术治疗。我科自2004年1月-2005年2月采用抽取患者肘上静脉血行鼻粘膜下注射治疗青少年儿童鼻出血取得了满意的效果,现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 病例选择
80例患者中,男51例,女29例,年龄4-30岁,平均15.3岁,出血部位均位于鼻中隔前、中段,且伴随鼻中隔粘膜不同程度的糜烂、溃疡或干燥,其中单侧62例,双侧18例,大部分患者都因早上起床洗脸、打喷嚏或咳嗽时易出血,且有多次流血病史,全部患者在注射治疗前均作过1-4次前鼻孔凡士林纱条填塞。
1.2 治疗方法:
患者取端坐仰头位,常规消毒鼻腔,同时用2%地卡因加0.1%肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉1次,用吸引器将鼻腔的血液及分泌物吸除干净,与此同时于患者肘上抽取静脉血约2-4ml (单侧2ml,双侧4ml),迅速沿鼻出血侧下鼻甲前端入针,从后向前粘膜下注射1-2ml(单侧)。注射完毕后用消毒棉球压迫进针处,用少量凡士林纱条压迫出血点,同时给予口服3-5天消炎药。
2 结果
80例患者中72例经一次性注射出血1-5天后鼻出血自止,原先出血周围糜烂、溃疡或干燥面的粘膜已长光滑,未见扩张的血管。8例在第一次注射自血后见原先有糜烂、溃疡或干燥面的粘膜已明显好转,但仍有少量渗出血,经二次注射自血后1周,鼻中隔粘膜已完全长好,无明显血管扩张,所有病例随访1个月-2年未见鼻出血复发。
3 讨论
鼻出血为儿鼻咽喉科常见急症,病因多种,包括全身性、局部性病因。鼻出血治疗方法目前报道也较多,但传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼,激光照射封闭血管或鼻腔填塞等,最常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,重者前后孔同时填塞,更甚者施动脉结扎[1]。出血部位也不一,大多数作者认为,小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部,具体为鼻中隔前下方易出血区,little区,利特区出血占所有鼻出血病例的40%-52%,因此处血管丰富,表浅,吻合支多,易受外伤及干燥空气刺激,其其下即为软骨,当粘膜受伤或发生肿胀时无退让余地,故易发生血管破裂[2]。故对鼻中隔粘膜糜烂、溃疡或干燥引起的鼻出血,关键在于恢复鼻粘膜,同时治疗鼻腔的炎症,本组80例患者均因鼻中隔粘膜糜烂、溃疡或干燥而引起的鼻中隔前、中段出血,经同侧下鼻甲粘膜下注射血后,增加了鼻腔的局部血液循环,加速了鼻腔糜烂、溃疡或干燥粘膜的恢复速度,从而达到止血目的。具体的作用机制还有待进一步研究,此种方法取代了一般的填塞过程中痛苦大,填塞引起的头痛、缺氧症状防碍正常呼吸和睡眠,同时填塞加速鼻中隔粘膜糜烂,延缓其愈合,患者难以接受。虽然此方法经注射自血后部分患者仍需填塞少量凡士林纱条,但填塞时间也缩短,只需放置1-2天,而一般的填塞需2天以上。
治疗过程中,笔者体会:(1)鼻中隔前、中段反复鼻出血,尤以打喷嚏、咳嗽、冷水刺激后易出血,但不是大血管破裂出血者治疗效果好。(2)本方法简单易行,尤其适用于儿童不配合长期填塞或不能手术治疗者。(3)本方法很经济,可以减轻患者的负担,以及减轻患者长期反复鼻腔填塞的痛苦,但本方法对鼻腔大血管出血或后鼻孔出血者无效。因此,此方法仅限于:(1)反复鼻中隔前、中段大出血,且因粘膜糜烂、溃疡或干燥所致者;(2)血液系统疾病,不易行鼻腔填塞或不能手术的患者。实践证明,下鼻甲自血注射治疗青少年儿童鼻出血效果好,简单易行,又经济,患者痛苦小,容易接受,临床上值得广泛应用。
参考文献
1 黄红彦、崔永华、高起学、鼻出血止血失败的相关因素及分极治疗,临床耳鼻咽喉科杂志,1996:10:352-354。
2 黄选兆、汪吉宝主编,实用耳鼻咽喉科学,每一版,北京:人民卫生出版社,1999;181。
作者单位:550002 贵州省人民医院耳鼻喉科
通信作者:彭易坤,pengyikun2002@.163.com,13885185557
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